К основным факторам, влияющим на прогноз бесплодия, относятся:

– Длительность бесплодия;

– Первичное или вторичное бесплодие;

– Результаты анализа спермы;

– Возраст и фертильный статус партнерши.

Являясь специалистом в области заболеваний мочеполовой системы, уролог должен обследовать любого мужчину с нарушениями фертильности на предмет наличия урогенитальной патологии. Это касается всех мужчин с диагностированным снижением качества спермы. Перед началом соответствующего лечения (медикаментозного, хирургического, искусственного оплодотворения) необходима постановка точного диагноза.

В случае выявления изменений в анализе спермы показано проведение андрологического обследования. (Таблица 2) Так как выбор метода лечения определяется результатами анализа спермы, необходима стандартизация всех лабораторных исследований.

Таблица 2: Обзор стандартных показателей анализа спермы в соответствии с критериями ВОЗ 1992 г.

Объем ≥ 2.0 мл

Концентрация сперматозоидов ≥ 20 миллионов/мл

Общее количество сперматозоидов ≥ 40 миллионов/эякулят

Подвижность ≥ 50 % сперматозоидов с поступательным движением или 25 % с быстрым поступательным движением в течение 60 минут после семяизвержения

Морфология ≥ 14 % сперматозоидов нормальной формы*

Лейкоциты < 1 миллиона/мл

Иммунный тест < 20 % сперматозоидов с адгезированными частицами

САР-тест* < 10 % сперматозоидов с прилипшими частицами

* Оценка производится в соответствии с критериями Kruger и Menkfeld.

** САР = Смешанная антиглобулиновая реакция.

Частота проведения анализа спермы.

Если, в соответствии с критериями ВОЗ, показатели спермы нормальные, достаточно проведения одного исследования. В том случае, если имеются отклонения от нормы, по крайней мере, двух показателей, необходимо проведение дальнейших андрологических исследований.

Важно различать олигозооспермию (< 20 миллионов сперматозоидов/мл), астенооспермию (< 50 % подвижных сперматозоидов) и тератозооспермию (< 14 % нормальных форм).

Довольно часто все три патологии встречаются одновременно в виде синдрома олиго-астено-тератозооспермии (ОАТ). В случаях выраженного ОАТ синдрома (< 1 миллионов сперматозоидов/мл), как и при азооспермии, отмечена повышенная частота обструкции мужских половых путей и генетических нарушений.

2.3. Исследование гормонального статуса.

По сравнению с общей популяцией у мужчин, страдающих бесплодием, эндокринные нарушения встречаются чаще, однако, абсолютное их количество невелико. Исследование гормонального статуса может быть ограничено определением уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона. У мужчин с диагностированной азооспермией или выраженной ОАТ важно проводить различия между обструктивными и необструктивными поражениями. Достоверным прогностическим критерием обструкции является нормальный уровень ФСГ в сочетании с нормальными размерами яичек. Тем не менее, у 29 % мужчин с нормальным уровнем ФСГ, обнаруживаются нарушения сперматогенеза.

2.3.1. Гипергонадотропный гипогонадизм
(повышение уровня ФСГ/ЛГ).

Первичное нарушение развития яичек с повышением выработки гонадотропных гормонов является изолированным нарушением сперматогенеза и обычно не вызвано поражением эндокринной системы. Его причины могут быть:

– Врожденными – синдром Кляйнфельтера (иногда в сочетании с гинекомастией), анорхизм, недостаток ферментов, участвующих в синтезе андрогенов, и крипторхизм;

– Приобретенными – после перенесенного орхита, перекрута яичек, кастрации и цитотоксической терапии.

2.3.2. Гипогонадотропный гипогонадизм (снижение уровня ФСГ/ЛГ).

Снижение уровня гонадотропных гормонов вследствие нарушения функции гипофиза или гипоталамуса могут возникать в результате:

– Врожденных нарушений – изолированное нарушение секреции ФСГ и ЛГ (синдром Кальмана, с сопутствующей аносмией), изолированное нарушение секреции ЛГ («фертильный евнух»), идиопатический гипопитуитаризм и задержка полового развития;

– Приобретенные нарушения – обычно как проявление более сложных поражений гипофиза или гипоталамуса, или ятрогенные (прием агонистов гонадотропин-релизинг гормона [ГнРГ] и антиандрогенов).

Если предполагается наличие гипогонадотропного гипогонадизма, медицинское обследование должно включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) гипофиза.

2.4. Микробиологический анализ .

Показаниями для проведения микробиологического анализа являются нарушения в анализе мочи, инфекции мочевыводящих путей, «инфекции мужских добавочных желез» (ИМДЖ) и заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП). Клиническое значение наличия лейкоцитов в сперме все еще не определено. Однако в сочетании с небольшим объемом семенной жидкости это может свидетельствовать о (частичной) обструкции семявыбрасывающего протока, вызванной (хроническим) инфекционным поражением предстательной железы или семенных пузырьков. Инфекции половых органов могут приводить к образованию свободных радикалов кислорода, оказывающих сперматотоксическое действие. Гонорея и хламидиоз также могут вызывать обструкцию половых путей.

2.5. Генетический анализ.

Значительное количество нарушений мужской фертильности которые принято считать идиопатическими, в действительности обусловлены генетическими нарушениями. Их можно выявить при сборе подробного семейного анамнеза и проведении анализа кариотипа. Это позволит не только установить правильный диагноз, но и позволит провести соответствующую генетическую консультацию. Последнее может быть очень важным с появлением методики интрацитоплазматического введения сперматозоидов (ICSI), так как нарушения фертильности и, возможно, соответствующие генетические дефекты могут передаваться по наследству.

Хромосомные аномалии в большей степени распространены среди мужчин с выраженной ОАТ и азооспермией. Наиболее распространенной аномалией половых хромосом является синдром Кляйнфельтера (47 XXY), встречающийся приблизительно у 10 % мужчин с диагнозом азооспермия. Этот синдром характеризуется наличием гинекомастии и гипергонадотропного гипогонадизма. В некоторых случаях наблюдается евнухоидный фенотип и иногда психологические расстройства. Яички значительно уменьшены в размерах, их канальцы склерозированы. Приблизительно у 60 % больных уровень тестостерона снижается с возрастом, что требует проведения гормонозамещающей терапии андрогенами.

У мужчин с очень низким качеством спермы могут быть обнаружены хромосомные транслокации и делеции, которые могут носить наследственный характер и быть причиной привычных выкидышей и врожденных пороков развития у потомства. Проведение анализа кариотипа рекомендуется всем мужчинам с количеством сперматозоидов < 1 миллиона/мл и являющихся кандидатами на ICSI.

В случаях азооспермии или тяжелой ОАТ могут иметь место делеции в зоне фактора азооспермии (AZF) Y хромосомы, поэтому рекомендуется проведение исследования кариотипа. В этой группе пациентов часто встречаются делеции Y хромосомы (около 5 %). Наличие делеции Y хромосомы означает, что дефект будет передан по наследству сыновьям, у которых также будут иметься нарушения фертильности.

При выполнении ICSI с использованием спермы, полученной хирургическим путем, при диагностированном врожденном двустороннем отсутствии семявыносящих протоков, (ВДОСП) оба партнера должны быть обследованы на предмет наличия мутации гена трансмембранного регулятора муковисцидоза (cystic fibrosis transmembrane regulator, CFTR). Этот ген не только отвечает за возникновение муковисцидоза (МВ), он ген также связан с ВДОСП; 85 % всех мужчин с диагнозом ВДОСП также имеют одну или две мутации гена CFTR. В тех случаях, когда у обоих партнеров обнаружена мутация гена CFTR, в зависимости от степени мутации, имеется 25 % вероятность рождения ребенка с МВ или ВДОСП. В подобных случаях рекомендовано проведение генетической консультации.

2.6. Ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование является эффективным методом выявления поражений органов мошонки. Цветное допплеровское сканирование мошонки позволяет выявить наличие варикоцеле приблизительно у 30 % мужчин, страдающих бесплодием. Опухоли яичек могут быть обнаружены у 0.5 % мужчин, страдающих бесплодием, наличие микрокальцинатов в яичках, потенциально являющееся предраковым состоянием, определяется приблизительно у 5 % мужчин, страдающих бесплодием, особенно у пациентов с крипторхизмом в анамнезе.

Проведение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) показано мужчинам со сниженным объемом спермы (< 1.5 мл) с целью исключения обструкции семявыбрасывающих протоков, вызванной срединной кистой предстательной железы или стенозом семявыбрасывающих протоков.

2.7. Биопсия яичек .

Показаниями для выполнения биопсии яичек являются азооспермия или выраженная ОАТ при наличии нормальных размеров яичек и нормального уровня ФСГ. Целью биопсии является проведение дифференциального диагноза между недостаточностью функции яичек и обструкцией мужских половых путей.

Принята следующая патоморфологическая классификация:

– Отсутствие семявыносящих канальцев (склероз канальцев);

– Сертолиев синтиций (синдром Дель Кастилло);

– Половое недоразвитие – незавершенный сперматогенез, не далее стадии сперматоцита;

– Гипосперматогенез – присутствуют все типы клеток до сперматозоидов, однако имеется явное снижение количества образующихся сперматогоний.

При биопсии может быть выявлен рак яичек in situ, особенно у мужчин с двусторонними микрокальцинатами в яичках и у мужчин, имеющих в анамнезе опухоли яичек.

3. ЛЕЧЕНИЕ.

3.1. Консультации, беседы с врачом.

Иногда низкое качество спермы обусловлено влиянием определенных факторов образа жизни: например, злоупотреблением алкоголем, приемом анаболических стероидов, интенсивными занятиями спортом (длительные тренировки, чрезмерные занятия силовыми видами спорта) и повышением температуры мошонки при ношении теплого белья, посещении сауны или приеме горячих ванн или при работе с источниками тепла. Многие лекарственные препараты также могут оказывать повреждающее воздействие на сперматогенез.

3.2. Медикаментозное (гормональное) лечение.

Ни одно из исследований не подтвердило, что проведение гормональной терапии, например, назначение человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ)/хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), андрогенов, антиэстрогенов (кломифен и тамоксифен), ингибиторов пролактина (бромокриптин) и стероидов, приводит к повышению частоты беременностей у партнерш мужчин с идиопатической ОАТ. Однако некоторые первично эндокринологические нарушения можно лечить лекарственными препаратами.

– Низкий уровень тестостерона – показано проведение заместительной терапии тестостероном; превышение нормального физиологического уровня оказывает отрицательное влияние на сперматогенез;

– Гипогонадотропный гипогонадизм – «пульсирующее» в/в или п/к введение ГнРГ, рекомендуемая начальная доза 5 µг, повышаемая при необходимости до 10-20 µг, каждые 90 минут. При недостаточном ответе ХГЧ 1500 IE и ЧМГ 150 IE (ФСГ) в/м два раза в неделю;

– Гиперпролактинемия - агонисты дофамина.

У пациентов с аутоантителами к сперматозоидам назначение высоких доз кортикостероидов, несмотря на эффективность, не рекомендуются в связи с выраженными побочными эффектами.

3.3. Хирургическое лечение.

При мужском бесплодии применяются следующие виды оперативных вмешательств: Лечение варикоцеле, Микрохирургия/эпидидимовазостомия, Вазовазостомия, МАСП (микрохирургическая аспирация спермы из придатка яичка), Трансуретральное рассечение семявыбрасывающих протоков или срединной кисты предстательной железы. Остановимся на них чуть подробнее.

3.3.1. Варикоцеле .

Лечение варикоцеле является предметом дискуссий в клинической андрологии. При этом обсуждается не только необходимость лечения варикоцеле, но и влияние варикоцеле на сперматогенез. Результаты большого количества нерандомизированных исследований "подтверждают", что варикоцеле может являться причиной бесплодия. Однако недавно проведенное проспективное рандомизированное исследование не выявило различий в частоте наступления беременностей, после лечения варикоцеле по сравнению с теми случаями, когда дело ограничилось консультациями. Однако менее масштабные и данные неопубликованных исследований свидетельствуют о пользе лечения.

Для лечения варикоцеле могут быть использованы различные хирургические методики и вмешательства под рентгеноскопическим контролем. Успешное лечение приводит к значительному улучшению качества спермы, по крайней мере, у 44 % мужчин.

3.3.2. Микрохирургия/эпидидимовазостомия.

Эта процедура должна выполняться только урологами, имеющими опыт выполнения микрохирургических вмешательств. Учитывая ограниченное влияние данного метода на частоту беременностей (20 – 30 %), целесообразно сочетать эпидидимовазостомию с микрохирургической аспирацией спермы из придатка яичка (МАСП) и сохранением сперматозоидов при криогенной температуре для ICSI. Показаниями для эпидидимовазостомии являются врожденная и приобретенная обструкция на уровне придатков яичек, при наличии нормального сперматогенеза (биопсия яичек).

3.3.3. Вазовазостомия.

Вазовазостомия может быть выполнена как макроскопически, так и микроскопически, хотя при использовании последнего способа наблюдается более выраженное повышение частоты наступления беременностей. Вероятность наступления беременности обратно пропорциональна длительности обструкции: вероятность наступления беременности через 8 лет – менее 50 %. Важными прогностическими факторами являются выработка антител к сперматозоидам, качество спермы и возраст партнерши. Приблизительно у 20 % мужчин в течение 1 года после проведения вазовазостомии качество спермы ухудшается вплоть до азооспермии или выраженной олигоспермии. Низкое качество спермы и наличие аутоантител часто препятствует возникновению спонтанной беременности, в таких случаях показано проведение искусственного оплодотворения.

3.3.4. МАСП (микрохирургическая аспирация спермы из придатка яичка).

МАСП в сочетании с ICSI показано в тех случаях, когда реконструкция (вазовазостомия, эпидидимовазостомия) не может быть выполнена или неэффективна. Альтернативой является чрескожная аспирация спермы из головки придатка яичка (ЧАСП). Если сперматозоиды не получены в результате МАСП или ЧАСП, может быть выполнена биопсия яичек с экстракцией спермы из яичек (ЭСЯ) для использования при ICSI.

3.3.5 Трансуретральное рассечение семявыбрасывающих протоков или срединной кисты предстательной железы .

Дистальные обструкции половых путей обычно вызваны инфекциями простатической части уретры и добавочных желез или наличием срединной кисты предстательной железы. Лечение обструкции путем трансуретрального рассечения кисты или семявыбрасывающих протоков может приводить к улучшению качества спермы и иногда к наступлению спонтанной беременности.

4. СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Информация о лечении сексуальных расстройств представлена в ЕАУ
Руководстве по Эректильной Дисфункции .

4.1. Нарушения эякуляции .

Ретроградная эякуляция и отсутствие эякуляции могут возникать:

; – При неврологических заболеваниях, например, рассеянном склерозе, сахарном диабете (нейропатии) и повреждениях спинного мозга;

– После хирургических вмешательств на предстательной железе, шейке мочевого пузыря, симпатэктомии, операций на органах забрюшинного пространства, например, лимфаденэктомии при опухолях яичек;ктомии при опухолях яичек;

– Во время лечения антидепрессантами.

Часто причина ретроградной эякуляции не может быть обнаружена. Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания и микроскопического исследования мочи после семяизвержения. Заподозрить наличие ретроградной эякуляции также следует при очень малом объеме спермы (частичная ретроградная эякуляция).

Лечение ретроградной эякуляции в основном направлено на устранение причины данного расстройства или забор сперматозоидов из мочи после оргазма.

При отсутствии эякуляции с лечебной целью применяются методики вибростимуляции или электроэякуляции. Вызвать эякуляцию можно приблизительно у 90 % пациентов с повреждениями спинного мозга, однако часто получаемая таким образом сперма отличается плохим качеством, и содержит низкое количество подвижных сперматозоидов. Это является причиной неутешительных результатов методик искусственного оплодотворения, например, внутриматочного оплодотворения, у пациентов с повреждениями спинного мозга. Часто требуется проведение оплодотворения in vitro и ICSI.

Дополнительная информация представлена в подробных методических рекомендациях по мужскому бесплодию (ISBN 90-806179-8-9), доступных всем членам Европейской Ассоциации Урологии на сайте www.uroweb.org .

Мужское бесплодие представляет серьезную медицинскую проблему и может приводить к проблемам в семье.

Наиболее часто при подозрении на наличие бесплодия первыми мужчин обследуют врачи-урологи. Мужское бесплодие может быть мультифакторной проблемой, требующей для ее решения привлечения специалистов смежных областей.

Рекомендации, представленные в настоящем разделе, основаны на обзоре литературы, доступной в Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials и списках литературы, цитированной в научных статьях и обзорах, посвященных проблеме мужского бесплодия.

Использовался контролируемый словарь базы данных Medical Subject Headings (MeSH) по протоколу «свободный текст».

Определение термина "бесплодие".

Под бесплодием понимается отсутствие в течение 1 года и более беременности у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства (ВОЗ).

Эпидемиология и этиология (распространенность и причины) мужского бесплодия.

Приблизительно 15% сексуально активных пар не достигают беременности в течение 1 года и обращаются по этому поводу за медицинской помощью. В конечном счете 5% пар остаются бездетными, несмотря на предпринимаемые попытки лечения. У половины (50%) бездетных пар бесплодие связано с «мужским фактором», проявляющимся отклонениями в параметрах эякулята. В ряде случаев женщина с хорошей способностью к зачатию может компенсировать субфертильность мужчины, поэтому обычно бесплодие проявляется при снижении фертильности у обоих партнеров.

Фертильность мужчин может снижаться в результате следующих факторов:

• врожденные или приобретенные аномалии мочеполовых органов;
• инфекции мочеполовой системы;
• повышение температуры в мошонке (например, вследствие варикоцеле);
• эндокринные нарушения;
• генетические отклонения;
• иммунологические факторы.

По меньшей мере в 30–40% причинный фактор мужского бесплодия не выявляется (идиопатическое бесплодие). У этих пациентов в анамнезе нет проблем с фертильностью, изменений при физикальном осмотре и в лабораторных данных гормональных исследований. При этом в анализе эякулята выявляется снижение числа сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и большое число сперматозоидов с измененной формой (тератозооспермия). Эти изменения в спермограмме часто наблюдаются одновременно и обозначаются как олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром). В таблице суммированы основные факторы, ассоциированные с мужским бесплодием. Идиопатическое мужское бесплодие обычно связано с гормональными нарушениями.

Факторы, связанные с мужским бесплодием и их процентное распределение у 10 469 пациентов.

Прогностические факторы мужского бесплодия.

Прогноз при мужском бесплодии при правильном лечении благоприятный.

Прогностическими факторами при мужском бесплодии и определяющими эффективность лечения мужского бесплодия являются:

• длительность бесплодия;
• первичное или вторичное бесплодие;
• данные спермограммы;
• возраст и фертильность партнерши.

В бесплодных парах с длительностью наблюдения 2 года и с олигозооспермией в качестве первичной причины бесплодия частота наступления беременности после лечения бесплодия у мужчин составляет 27% .

Во многих западных странах женщины откладывают первую беременность, мотивируя это необходимостью завершения образования, затем началом профессиональной карьеры. Возраст женщины – наиболее важный прогностический фактор, независимо влияющий на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий. У женщин в возрасте 35, 38 и > 40 лет по сравнению с 25-летними потенциал к зачатию снижается до 50, 25 и < 5% соответственно.

Основные принципы лечения мужского бесплодия :

• Для определения причины бесплодия необходимо проводить одновременное обследование обоих партнеров.
• При диагностике и лечении мужского бесплодия необходимо учитывать фертильный статус женщины, так как он может влиять на конечный результат.
• Уролог-андролог должен обследовать каждого мужчину с бесплодием на наличие нарушений со стороны мочеполовой сферы. Это относится ко всем пациентам со снижением качества эякулята. Для назначения соответствующего лечения (лекарственное лечение, операция, вспомогательные репродуктивные технологии) необходимо поставить диагноз и определить причину бесплодия.

Лечение мужского бесплодия на современном уровне. Эффективное лечение бесплодия у мужчин.

При мужском бесплодии правильно проведенное лечение позволяет добиться наступления беременности более чем в 70% случаев.

Лечение мужского бесплодия включает:

• Хирургическое лечение бесплодия у мужчин . Например, хирургическое лечение варикоцеле или хирургическое восстановление проходимости семявыносящих протоков.
• Лечение инфекций . Если в анализе крови имеется большое количество лейкоцитов, это может свидетельствовать о наличии в организме острого воспаления, в том числе, инфекций половых путей. Лечение антибиотиками может помочь вылечить инфекцию, но не всегда это гарантирует восстановление способности к оплодотворению.
• Лечение сексуальных проблем . Лечение заболеваний, таких как эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция может существенно улучшить прогноз при мужском бесплодии.
• Гормональное лечения или коррекцию гормональных сдвигов, лекарственную терапию . В случае, если бесплодие у мужчины связано с высоким или низким уровнем определенных гормонов или есть проблемы с тем, как организм использует гормоны, врач может рекомендовать лечение гормонами или лекарствами, которые изменяют уровень гормонов в благоприятную для улучшения сперматогенеза сторону.
• Физиолечение . Местное использование лазерного излучения, электрофореза и фонофореза с лекарственными препаратами может существенно помочь в лечении мужского бесплодия и значительно улучшить сперматогенез.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) в лечении бесплодия у мужчин. В случае неподдающейся коррекции непроходимости семявыносящих протоков, ретроградной эякуляции или других проблем с "доставкой" спермы в половые пути женщины, сперматозоиды могут быть взяты непосредственно из яичка или из мочевого пузыря и введены в яйцеклетку. Наиболее распространенной методикой является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) . Эта процедура включает в себя хирургическое изъятие яйцеклетки из яичника женщины, оплодотворение ее спермой в лаборатории, а затем помещение оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Доктор Миленин - специалист по лечению мужского бесплодия.

Задайте вопрос доктору Кузьме Миленину:

* Поле "Сайт" заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле "Комментарий".

• #1

  Здравствуйте,мы с мужем в браке уже 5 лет,при полном нашем обследовании мужу поставили диагноз ОАТ-СИНДРОМ,БАКТЕРИОСПЕРМИЯ,ХР.ПРОСТАТИТ. Провели лечение антибиотиками,но ничего не изменилось,через пол года после лечения решились на ЭКО,сдали анализы с диагнозом 14%-активно-подвижных нормозооспермия,из 13 ооцитов оплодотворились только две,сделали подсадку но безуспешно. Наши врвчи говорят,что даже с таким диагнозом есть шанс забеременить в течении 5 лет.Посоветуйте мне что-нибудь,лечатся ли вообще с таким диагнозом как ОАТ? Мужу 43,а мне 28лет,время быстро идет может опять повторить попытку ЭКО? Заранее спосибо.

• #2

  Фатима, здравствуйте! Лечение мужского бесплодия должно назначаться после обследования, включающего исследование уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный, пролактин, эстрадиол, ДГА-сульфат), бакпосев эякулята, анализ на генетические факторы бесплодия, УЗИ мошонки и т.д. Олигоастенотератоспермия может являться проявлением нарушения сперматогенеза, процесса выработки секрета простаты, семенных пузырьков. В зависимости от выявленных причин изменений в спермограмме могут быть назначены разные варианты лечения мужского бесплодия.

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром)

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром)

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) – состояние, при котором у мужчины в семенной жидкости наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, плохая морфология и низкое количество спермиев в эякуляте на единицу объёма.

Олигоастенотератозооспермия забеременеть не позволяет даже при полностью сохраненной репродуктивной функции у женщины, так как качество спермы низкое, и яйцеклетка не может быть оплодотворена.

Причины ОАТ-синдрома

Многие заболевания способны приводить к тому, что у мужчины развивается олигоастенотератозооспермия. Причины этого состояния, которые встречаются чаще всего:

1. Варикоцеле. Расширение вен яичка. Следствием становится постоянное перегревание мошонки и нарушенный сперматогенез (процесс созревания сперматозоидов).
2. Гипогонадизм. Низкий уровень андрогенов (тестостерона) в крови. Этот синдром имеет множество разных причин. Они могут быть как физиологическими (возраст), так и патологическими (болезни или врожденные аномалии половых органов). Физиологический гипогонадизм носит название возрастной андрогенный дефицит (ВАД-синдром).
3. Инфекции. Поражая структуры половой системы мужчины, отвечающие за выработку семенной жидкости (предстательная железа, яички, их придатки), патогенные бактерии способны нарушать сперматогенез.

Есть также множество других причин, по которым у мужчины может развиваться олигоастенотератозооспермия, но они встречаются реже:

• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипотиреоз);
• алкоголизм;
• частые стрессы, курение, хроническое переутомление;
• воздействие токсинов (профессиональные вредности, экология);
• хронические соматические заболевания.

Во многих случаях причину олигоастенотератозооспермии не удается установить.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных спермограммы. Олигоастенотератозооспермия сочетает в себе три вида нарушений качества семенной жидкости мужчины, а именно:

1. Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов на единицу объема эякулята ниже нормы. У здорового мужчины в пригодной к оплодотворению сперме содержится 20 и более млн сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости. Если их меньше, врач диагностирует олигозооспермию.
2. Тератозооспермия – это наличие большого количества сперматозоидов с плохой морфологией (строением). В сперме мужчины должно присутствовать более 50% спермиев с нормальной морфологией или более 30% с нормальной морфологией головки.
3. Астенозооспермия – недостаточная подвижность сперматозоидов. В норме в эякуляте, полученном не более 60 минут назад, должно содержаться не менее 50% прогрессивно подвижных сперматозоидов (категории А и В), а также не менее 25% спермиев со скоростью движения 25 мкм в секунду и более (категории А). Показатели ниже нормы свидетельствуют об астенозооспермии.

У некоторых мужчин наблюдается снижение всех трех перечисленных показателей ниже нормы. В таком случае выставляется диагноз олигоастенотератозооспермия, и естественная беременность при этом состоянии спермы невозможна до проведения лечения, направленного на улучшение качества семенной жидкости.

Лечение ОАТ-синдром

В зависимости от причины олигоастенотератозооспермии и прогноза восстановления репродуктивной функции, есть две стратегии борьбы с бесплодием:

1. Лечение основного заболевания. Проводятся меры по устранению основного патогенетического фактора, если он известен:

• При варикоцеле делают хирургическую операцию, направленную на восстановление нормального кровотока в яичках.
• При гипогонадизме назначают гормональную заместительную терапию.
• При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики.

Через три месяца делают повторную спермограмму, чтобы проверить, присутствует ли у мужчины олигоастенотератозооспермия. Лечение считается успешным, если показатели спермы пришли к норме или стали близкие к ней. В этом случае мужчина может зачать ребёнка естественным путем, если для этого нет иных препятствий.

Стимуляция сперматогенеза . В случае, когда лечение оказывается малоэффективным, мужчинам могут быть рекомендованы программы стимуляции сперматогенеза. В результате такого индивидуального курса временно (на 6-8 недель) улучшаются параметры спермы (количество, качество, морфология), и зачатие может произойти естественным путём. Подготовленную таким образом сперму желательно криоконсервировать, чтобы потом можно было воспользоваться ей для искусственной инсеминации или ЭКО, если возникнут трудности с естественным зачатием или при сочетании мужского и женского фактора бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии . Если у мужчины диагностирована олигоастенотератозооспермия, ЭКО с ИКСИ или ЭКО с ПИКСИ поможет ему стать отцом даже без предшествующего лечения. Суть метода состоит в том, что у пациента берут эякулят, а у его супруги – яйцеклетку. Она оплодотворяется эмбриологом вручную отобранным сперматозоидом, имеющим хорошую подвижность и морфологическое строение.

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть проблему бесплодия, даже если у мужчины диагностирована олигоастенотератозооспермия, и беременность наступает, если в эякуляте имеется хотя бы небольшое количество полноценных сперматозоидов.

• причину олигоастенотератозооспермии устранить невозможно;
• причина не выявлена (анализы крови и мазков в норме, а качество спермы нарушено);
• прогноз для восстановления репродуктивной функции неблагоприятный, в том числе в случае устранения основного патогенетического фактора (например, мужчина пребывает в пожилом возрасте, имеет другие факторы бесплодия или тяжелые соматические заболевания);
• проведённое лечение не принесло результата;
• мужчина не хочет терять время на лечение, изъявляя желание воспользоваться методами ВРТ (ЭКО с ИКСИ/ПИКСИ).

Проблема олигоастенотератозооспермии в большинстве случаев успешно решается. Современная репродуктивная медицина достигла больших успехов. Поэтому сегодня даже те мужчины, у которых наблюдается значительное ухудшение качества спермы, могут познать радость отцовства. А специалисты «ВитроКлиник» приложат все усилия, чтобы в этом помочь.