Депульпация и удаление нерва. Больно ли удалять нерв из зуба: виды анестезии и процедура депульпации

Суть анестезии заключается в блокировании определенных нервов, которые служат для проведения болевых импульсов. Во время наркоза мозг не получает сигнал от источника боли, поэтому человек ничего не чувствует. Проводниковая анестезия применяется не всегда. Зачастую ее задействуют при оперировании конечностей, половых органов, грыж (пах, бедро), щитовидной железы. Также проводниковый наркоз широко применяют в стоматологии. Выбор наркоза зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента, типа операции, сопутствующих патологий.

В хирургии данную часть операции обеспечивает врач-анестезиолог. Он следит за показателями пациента, которые отражают работу органов, и при случае могут указать на слабый эффект анестезии. В таком случае врач оперативно нормализует работу организма путем добавления наркоза.

Такой вид анестезии подразумевает введение анестетика через инъекцию в место, рядом с нервом, который иннервирует (снабжает нервами) оперируемый участок ротовой полости. Таким образом блокируется чувствительность.

Этот вид анестезии считается предпочтительным в стоматологии, так как он имеет небольшой список возможных побочных эффектов. Сильная проводниковая анестезия обезболивает на 6-8 часов, в стоматологии же используется менее агрессивный наркоз.

Проводниковая анестезия ничем не уступает другим методам обезболивания в стоматологии. Существуют отдельные виды наркоза для верхней и нижней челюстей, которые учитывают расположение нервов в разных областях.

Для обезболивания верхней челюсти чаще всего применяют инфраорбитальную анестезию, которая подразумевает введение анестетика под глазное яблоко. Также используют туберальное обезболивание, которое осуществляется путем введение раствора в бугор верхней челюсти.

Нижнюю челюсть лишают чувствительности аподактильным и внутриротовым путями. При аподактильном методе врач не касается пациента, вводит иглу в область крайнего коренного зуба. Внутриротовой наркоз подразумевает нащупывание места прокола.

Аподактильные способы проводниковой анестезии

Способ Верлоцкого. Иглу вводят в складку, которая появляется при натягивании крыловидно-нижнечелюстной связки. Введение осуществляется посредине между зубами мудрости.
Способ Вейсбрема. Процедура включает впрыскивание анестетика в нижнечелюстное возвышение. Это возвышение расположено на внутренней поверхности ветки, чуть выше костного язычка.
Способ Кадочникова. Подобный наркоз рекомендован в случае, когда затруднено открывание рта. Слизистую прокалывают длинной иглой над большим позадимолярным треугольником, продвигают к торусу, углубляют на 3-3,5 см и вводят анестетик.
Способ Гау-Гейта. Иглу вводят в срединную зону медиальной связки сквозь жировой тяж. Раствор выпускают в шейке мыщелкового отростка. Так обезболиваются все три ветки нерва нижней челюсти.
Способ по Акинози. Иглу вводят при сомкнутых челюстях в верхнечелюстной край десны. Анестетик должен попасть в ткани свода между верхнечелюстным бугром и ветвью челюсти. Требуется медленное введение раствора. Обезболивание происходит из-за диффузии (главные ветки нерва расположены очень близко к этой области).

Нижнюю челюсть можно обезболить снаружи. Категорически запрещается применять методы обезболивания верхней челюсти на нижней и наоборот. При разработке этих методов учитывались особенности структуры каждой челюсти и нервных пучков.

Внеротовые методы проводниковой анестезии

Поднижнечелюстной. Введение иглы под нижний край нижней челюсти. Обезболиваются нижнечелюстные нервы.
Подскуловой. Можно вводить иглу перед колезком (под скуловой дугой), на уровне середины траго-орбитальной линии или впереди от суставного бугорка под скуловой дугой. Так обезболивается весь нижнечелюстной нерв возле овального отверстия.
Позадичелюстной. Иглу вводят на сантиметр ниже от сосцевидного отростка вблизи заднего края нижней челюсти. Недостаток метода является необходимость прокалывать околоушную железу. Также возможно повреждение крупного сосуда.
Впередичелюстная. Врач вводит иглу в медиальную поверхность ветки, отводит к углу рта и углубляет на 1,5 см.

Проводниковая анестезия дает возможность комбинировать ее с общей или спинальной, когда требуется не только обезболивание, но также расслабление мышц.

Как делают проводниковую анестезию

Данный тип анестезии зубов рекомендован в том случае, когда пациенту требуется комплексное хирургическое вмешательство. Чаще всего это обстоятельства, при которых врачу нужно удалять зуб посредством разрезания десны. В этом случае проводниковый наркоз обеспечивает онемением всей щеки.

Особенность подобной анестезии является возможность блокировать всю протяжность нервного ствола. Это обеспечивает стойкий и сильный эффект даже при самых сложных стоматологических манипуляциях.

Этапы проводниковой анестезии:

Выбрать место прокалывания, которое будет соответствовать нужной технике. Очень важно миновать крупные сосуды.
Иглу вводят до кости, протягивая на установленное по методике расстояние. Обычно вводят 50-100 мл анестетика.
Чаще всего требуется постепенно введение раствора при вытаскивании иглы, хотя некоторые методы обходятся без этого.

Одни методы осуществления наркоза обеспечивают попадание раствора прямо в нервный пучок, другие обходятся диффузией при введении анестетика в ближайшие ткани.

Ощущения при проводниковом наркозе

Первым признаком действия проводниковой анестезии является легкое онемение мышц и чувство тяжести. В стоматологии используют такие препараты и дозы, которые способны обезболить область за считанные минуты.

Блокада периферийных нервов путем проводникового наркоза почти на 100% безопасна. Сохраняется риск инфицирования, однако он минимизирован в условиях абсолютной стерильности. Также на месте прокола может появиться гематома из-за повреждения сосуда. Подобное чаще всего случается, когда пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови.

После лечения чувство онемения сохраняется. Чувствительность будет отсутствовать еще какое-то время (в зависимости от реакции пациента на препарат). Некоторые люди плохо воспринимают наркоз, чувство боли может возникать во время процедуры. Нужно уведомить врача, он сделает дополнительную инъекцию.

Длительность эффекта у каждого пациента индивидуальна. Полное отсутствие чувствительности иногда сохраняется часами. Риск повредить нерв составляет меньше одного процента.

Виды проводниковой анестезии

Опытный стоматолог знает все техники, позволяющие обезболивать те или иные участки ротовой полости. При сложной операции с использованием проводниковой анестезии может потребоваться стимуляция нерва.

Длительность наркоза зависит от характеристик нерва, который анестезируется, анатомии тела пациента, особенностей препарата и дозировки. В стоматологии используют периферическую и центральную проводниковую анестезии.

Виды периферийного наркоза:

подглазной (прокалывается подглазное отверстие);
туберальный (альвеолярные отверстия);
небный (небное отверстие);
резцовый (резцовое отверстие);
мандибулярная (нижнечелюстное отверстие);
ментальная (подбородочное отверстие).

Центральный наркоз подразумевает обкалывание крылонебной и подвисочной ямок (анестезия ствола верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва).

Периферическая анестезия

Инфраорбитальная анестезия

Цель наркоза – заблокировать периферические ветки подглазного нерва. Верхнее зубное сплетение состоит из верхних альвеолярных нервов (передних и средних), которые соединены с зубами, деснами, надкостницей и костями.

Инфраорбитальный наркоз вводится в подглазное отверстие. Возможно внутриротовое и внеротовое введение. Внеротовой метод подразумевает введение анестетика через щеку в подглазное отверстие и канал. Подобное обезболивание позволяет без дискомфорта лечить резцы, клыки, премоляры.

Внутриротовой метод заключается в введении иглы через переходную складку между корнями центрального и бокового резцов (верхних). Таким образом нельзя попасть иглой в подглазничный канал, потому обезболивается наступает при диффузии анестетика.

При проведении инфраорбитальной анестезии есть риск повредить сосуды, что приведет к возникновению гематомы. Размер гематомы будет зависеть от степени повреждения, а также структуры тканей, в которых случилось кровоизлияние. При патологиях свертываемости крови и артериального давления подобное осложнение может быть серьезным.

Если врач травмировал иглой ствол нерва, возможен посттравматический неврит. Когда игла через канал попадает в глазницу, развивается диплопия (раздвоение видимых объектов). При грубом воздействии можно повредить глазное яблоко. В случае, когда в глазницу попадает анестетик, возникает отечность нижнего века, обезболиваются мышцы нервов глаза. Иногда развивается ограниченная ишемия кожи (недостаточное кровоснабжение).

Туберальная анестезия

Другие части верхнего зубного сплетения – задние верхние альвеолярные нервы – выходят через каналы в бугре верхней челюсти (задняя поверхность верхнечелюстной кости). Эти нервы передают сигналы от моляров альвеолярного отростка, его слизистую и некоторые пазухи.

Внеротовой туберальный наркоз подразумевает введение анестетика в область задней поверхности скуло-альвеолярного гребня, вдоль верхней челюсти. Спустя 5-10 минут наступает обезболивание верхних альвеолярных нервов.

Внутриротовой метод туберальной анестезии подразумевает введение иглы ниже складки над вторым моляром, либо сзади от скуло-альвеолярного гребня. Иглу двигают до кости, вдоль верхней челюсти. Чтобы не повредить сосуды, врач по ходу продвижения иглы выпускает анестетик, смещая их. Таким образом, чувствительности лишаются верхние моляры и слизистая альвеолярного отростка.

Осложнением туберальной анестезии может стать повреждение сосуда и образование гематомы. Особенно часто подобное случается при внутриротовом наркозе. При использовании средств с эффектом сужения сосудов может бледнеть лицо.

Плексуальная анестезия

Верхнее зубное сплетение представлено соединением передних, средних и задних луночновых нервов. Оно располагается в альвеолярном отростке над корнями зубов. Чтобы обезболить эту область, иглу вводят в подвижную часть слизистой складки, продвигают до кости над боковым резцом и клыком, первым и вторым премолярами.

При таком положении иглы анестетик вводят очень медленно и осторожно. Это обусловлено чувствительностью ближайших тканей, которые можно легко травмировать и спровоцировать боли. Плексуальная анестезия хорошо подходит для удаления резцов, клыков, первого и второго премоляров.

Палатинальная анестезия

Этот наркоз требуется для обезболивания большого небного нерва, который является частью крылонебного узла. Небный нерв выходит через большое небное отверстие, ответвляется к слизистой твердого и мягкого неба, альвеолярному отростку с небной стороны.

Иглу вводят на 10 мм впереди большого небного отверстия, продвигают до кости, но в костный канал не вводят, так как введение средства даже вблизи отверстия обеспечивается эффект. При палатинальной анестезии возможно кровотечение из поврежденного сосуда с последующим возникновение гематомы. Иногда возникает частичный паралич мягкого неба. Когда анестетик сдавливает сосуды, слизистая может побледнеть. Если в полость ошибочно ввести другую жидкость, возможен некроз.

Резцовая анестезия

Носонебный нерв – ветвь крылонебного пучка, которая выходит сквозь резцовое отверстие и обеспечивается чувствительность фронтальных зубов. При внеротовом введении иглу продвигают в носогубное углубление, анестетик вводят на 2 см от перегородки носа и на 1 см вниз от грушевидного отверстия.

При внутриротовом введении иглу помещают в основание резцового сосочка для обезболивания слизистой фронтальных зубов или продвигают в канал на сантиметр, чтобы добиться утраты чувствительности самих зубов. Таким образом обезболивают слизистую твердого неба вблизи резцов и клыков.

Осложнением резцовой анестезии может стать кровотечение, ишемия слизистой или кожи, некроз. Также при введении иглы она способна проникнуть в полость носа, чего можно избежать путем углубления в резцовый канал на 8-10 мм.

Мандибулярная анестезия

Особенностью данного метода обезболивания является необходимость точно знать строения внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. У разных групп пациентов нижнечелюстное отверстие расположено по-разному: у взрослых на уровне жевательной поверхности моляров, у детей ниже, у пожилых людей на сантиметр выше альвеолярного края. Мандибулярная анестезия направлена на обезболивание нижнелуночновых и язычковых нервов.

Анестетик нужно вводить выше нижнечелюстного отверстия (0,75-1 см). При внутриротовом наркозе иглу вводят по направлению к внутренней поверхности ветки нижней челюсти. Иглу продвигают в зависимости от расположения канала у конкретного пациента. После прокола мягких тканей иглу продвигают на 3-4 мм, переводят противоположно к внутренней поверхности ветки. Так игла скользит по кости.

Ментальная анестезия

Место укола располагается выше и позади подбородочного отверстия, которое находится между первым и вторым премолярами. При внутриротовом введении иглу помещают в складку над первым моляром так, чтобы конец иглы попал в верхушку второго премоляра. Дополнительно прокалывается подбородочный нерв.

Внеротовой метод подразумевает введение иглы выше и позади отверстия подбородка, направляя иглу вперед и вниз. Часть раствора впрыскивается возле кости, оставшееся вводится в канал подбородочного отверстия.

Центральное проводниковое обезболивание

Крылонебная анестезия подразумевает введение раствора в крылонебную ямку. Эта ямка лежит между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Вводить иглу в крылонебную ямку безопаснее, чем в круглое отверстие.

Возможные пути обезболивания

небный, когда иглу вводят через большое небное отверстие, двигают по крыло-небному калану, обзеболивая верхнечелюстной нерв;
бугорный, когда раствор выпускают вблизи верхнечелюстного бугра и вдоль кости;
глазничный, когда прокалывается кожа над костью передней стенки нижнеглазничного края, раствор вводится за него;
подскуло-крыловидный, когда иглу вводят в середину траго-орбитальной линии у нижней стенки скуловой дуги, анестетик вспрыскивают в наружную пластину крыловидного отростка, а также в крылонебную ямку.

Другой метод центрального проводникового обезболивания – анестезия у овального отверстия. Оно расположено в медиально-задней части подвисочной ямки. Сама ямка является углублением на боковой стенке черепа.

Методы анестезирования овального отверстия

подскуловой, когда прокол делают в середине траго-орбитальной линии, углубляют до наружной пластины крыловидного отростка, через которое попадают в овальное отверстие;
надскуловое, когда иглу вводят через траго-орбитальную линию уклоняясь вниз;
нижнечелюстное, когда иглу проводят по внутренней поверхности ветки, отводят конец до костной стенки;
глазничный, когда прокалывают нижний край глазницы возле нижненаружного угла, игла проникает в подвисочную ямку через латеральную область нижнеглазной щели.

Проводниковый наркоз у беременных и детей

Частые посетители стоматологических кабинетов – беременные женщины. Так как растущему оргазму требуется много кальция, нередко страдают зубы будущей матери. Проводниковую анестезию беременным делают лишь при сложных манипуляциях (удаление зуба, лечение сильного кариеса или множественное поражение зубов).

В качестве анестетика для беременных врачи выбирают . Он эффективно обезболивает нужную область и быстро выводится из организма, не причиняя вреда ни организму матери, ни будущему малышу. Кетамин не рекомендован на ранних сроках, так как он способен повышать тонус матки, что чревато самопроизвольным прерыванием беременности. Когда пациентку одолевают сильные боли, можно применять Промедол. Он быстро и сильно обезболивает челюсть, обладая менее опасными свойствами.

При лечении зубов у детей до трех лет проводниковая анестезия используется редко. Выполнение процедуры в этом случае будет отличаться от традиционной схемы, так как у детей структура челюстей не такая, как у взрослых пациентов. Осуществления наркоза у пожилых людей также имеет свои отличия.

Осложнения и противопоказания

Любое, даже самое незначительное обезболивание, является нагрузкой для организма, так как вводят сильные анальгезирующие средства. Каждый наркоз, даже стоматологический, сопряжен с иском.

Возможные последствия проводниковой анестезии:

повреждение нерва, которое повлечет за собой неврологические проблемы, нарушение мимики и прочее;
инфицирование;
аллергия;
головные боли;
тошнота, рвота;
нарушение функциональности сердца;
сильные боли, продолжительное онемение.

Вопрос: Здравствуйте, Сергей Вадимович!
Примерно месяц назад при проведении анестезии 8 нижнего зуба слева врач попал иглой в нерв. После отхождения анестезии не проходит боль при открывании рта, жевании. Рот открывается не более чем на 3 пальца, дальше, сильная боль.
Также через 2 недели, после того, как произошла травма нерва при анестезии, присоединилась парестезия в левой части нижней губы и подбородка. Принимаю весь классический набор средств (нейромультивит, финлепсин, трентал), но не очень помогает.
Посоветуйте, пожалуйста, гомеопатические средства для моего случая. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте, Дмитрий! Для лечения травмированного нерва принимайте гомеопатические лекарства - Гиперикум 6с (лат. Hypericum perforatum) по 7 гранул вне еды 4 раза в день, и Рус токсикодендрон 6с (лат. Rhus toxicodendron) по 5 гранул на ночь.

Вопрос: Уважаемый Сергей Вадимович!
Прошло почти три месяца с момента травмы нерва. Я проводил лечение по Вашей рекомендации. Рот стал открываться свободно и чувствительность губы и подбородка почти восстановилась. Но с восстановлением чувствительности прибавились очень неприятные явления.
Периодически возникает жжение на внутренней стороне губы и незамедлительно ноющая, тянущая болезненность в прилегающих к этому участку зубах. Это даже болью нельзя назвать, но просто доводит до исступления, влияет на общее состояние.
Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли скорректировать лечение. Мне достали практически недоступный в Москве препарат кокцинелла 6с. Может стоит и его как то задействовать?

Ответ: Здравствуйте, Дмитрий! Гомеопатический препарат (лат. Coccinella septempunctata) сделан из самой обычной семиточечной божьей коровки и имеет отношение к невралгии тройничного нерва, а у Вас парестезии. Попробуйте увеличите потенцию гомеопатического лекарства - Рус токсикодендрон 12с и принимайте его по 5 гранул вне еды 2-4 раза в день. И дополнительно принимайте Йодум 12с - по 3 гранулы при боли.

Пожалуй, нет на свете такого человека, у которого не разу в жизни не болели бы зубы. А это значит, что каждый из нас рано или поздно обращается к стоматологам.

Если у вас болит зуб, ни в коем случае не стоит откладывать на потом. Именно от своевременности посещения стоматологической клиники во многом зависит весь его конечный результат.

Для того чтобы свести боль и неприятные ощущения до минимума, стоматологами широко применяются различные виды анестезии. Как правило, ее действие полностью заканчивается через несколько часов после лечения зубов. Несмотря на это, в некоторых случаях, применение обезболивающих препаратов может привести к нежелательным побочным эффектам.

Одним из них является действие анестезии не проходящее длительный период времени. Как правило, такие негативные последствия возникают в результате повреждения нервных окончаний, находящихся в месте укола обезболивающих инъекции. в Москве производится с применением только высококачественных обезболивающих препаратов.

В случае если онемение, вызванное действием анестезии, не проходит на протяжении нескольких дней, необходимо обратится за консультацией к стоматологу и неврологу. В некоторых случаях ощущение действия анестезии может не проходить на протяжении нескольких месяцев.

Как правило, при подобных симптомах, врач назначает физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Оно позволяет существенно ускорить восстановление поврежденных нервных окончаний, а значит и значительно сокращает период онемения.

В принципе, подобное побочное явление является довольно редким и возникает не чаще чем в одном случае из 800. Если же с вами приключилась такая неприятность, не расстраивайтесь. В большинстве случаев такое онемение проходит в течение десяти – двенадцати дней,но обязательно обратитесь к стоматологу.

Пульпа – это сплетение сосудов и нервных окончаний, которые плотно примыкают к зубу. Этот комплекс является главным поставщиком минералов в зубную эмаль. Когда по необходимо удаление нерва из зуба, пульпа полностью уничтожается – зуб становится «мёртвым» и попадает в группу риска. Эмаль без питательных минералов истончается и легко подвергается разрушению. Стоматологи пытаются до последнего бороться с зубными недугами терапевтически. Но в некоторых случаях депульпация – это единственный шанс спасти больной зуб.

Зачастую в «убийстве» своих зубов люди виноваты сами – они затягивают кариес до такой степени, что анальгетики уже не спасают, а острая боль лишает покоя и сна. Именно болевые симптомы сигнализируют о том, что кариозные бактерии добрались до пульпового клубка, и там развивается воспаление – пульпит.

Развитие кариозных бактерий в полости рта приводит к разрушению зубов, острой боли, воспалительному процессу - пульпиту.

Важно! Некоторые умудряются героически запустить и пульпит, вследствие чего микробное нашествие распространяется за пределы зубного корня. В тяжёлых случаях это может привести к сепсису и летальному исходу. ×

Помимо кариозного инфекционного пульпита существует ещё несколько видов воспалений пульпы, которые заканчиваются её удалением:

Травматический пульпит. Воспаление возникает в случае травмы зуба, обычно переднего или клыка, чаще всего у детей. После удара от коронки откалывается кусочек, и полость, где находится пульпа, оголяется. Зуб становится болезненным, уязвимым, спустя сутки пульпа уже воспаляется. Травматический пульпит можно заполучить и в результате невнимательности врача, который может повредить пульпу при препарировании глубокого кариеса. Без надлежащего лечения пломбированный зуб будет причинять больному страдания, так как травмированная пульпа всегда воспаляется.
Конкрементозный пульпит. Этот вид воспаления вызывают дентикли – особые образования (конкременты, «камни») в нежной пульповой ткани. Они могут поселиться как в кариозных, так и в здоровых зубах, и часто видимы только с помощью рентгеновского снимка. Дентикли способны смещаться в пульповом клубке, если человек меняет положение тела, оказывается в лифте или самолёте. Они раздражают и травмируют пульпу, вызывая воспалительный боль и воспалительный процесс. Поэтому при таком виде пульпита зубной нерв часто приходится удалять.

Депульпацию проводят также перед установкой больному имплантов (протезов). Перед протезированием металлокерамикой основную часть зуба приходится «стачивать», и часто пульпа при этой процедуре подвергается перегреву или травмированию. Чтобы не рисковать, стоматолог удаляет зубной нерв. Хотя некоторые врачи ради сохранения ценной пульпы готовы пойти на риск и провести протезирование без депульпации.

Важно! Будет ли удалён зубной нерв – зависит от того, насколько глубоко зашло воспаление, и в каком состоянии находится пациент. Пульпа может удаляться не только целиком, но и частями – зуб при этом остаётся «живым». ×

Удаление зубного нерва – насколько это больно?

Как юных, так и совсем взрослых пациентов терзает вопрос: а больно ли удалять нерв? Измученный острой зубной болью человек даже представить себе не может, что будет с ним в стоматологическом кресле, когда доктор «вскроет» злополучный зуб.

На данном рисунке представлен процесс удаления зубного нерва: инфицированный зуб - вскрытие зуба - удаление пораженных тканей - подготовка к заполнению канала.

Есть несколько фактов о процедуре удаления пульпы, позволяющих понять, когда бывает больно.

В современной стоматологии, как правило, всегда есть шанс пройти абсолютно безболезненную депульпацию всего за один приём. Некоторые неприятные ощущения могут возникнуть лишь на этапе обезболивания при введении иглы в десну – но в следующее мгновение область больного зуба начинает неметь, и никакой боли пациент не ощущает.
К сожалению, не всегда удаётся провести депульпацию в один сеанс – это зависит от результатов предварительного рентгеновского снимка. При некоторых формах поражения доктор вынужден поставить временную пломбу. Лишь спустя несколько дней, после повторного снимка и оценки качества пломбированных каналов, принимается решение о дальнейших действиях.
У некоторых людей повышен порог чувствительности, и порой даже высокая доза анестезии не способна избавить от мучительной боли в кресле стоматолога. В таком случае приходится использовать крайний способ – общий наркоз. В бессознательном состоянии пациент, как правило, ничего не чувствует и не помнит. Наркоз применяется также при лечении сразу нескольких осложнённых кариозных зубов. Но если боязливый пациент просит усыпить его на время лечения без весомых на то причин, мудрый доктор никогда не пойдёт на это – не имеет права.
Бывает, что удаление нерва из зуба с анестезией невозможно из-за аллергии больного на препараты. Тогда депульпацию проводят «дедовским» методом – с помощью мышьяка. В этом случае боль будет сопровождать пациента на протяжении первого сеанса лечения и некоторое время после процедуры. К моменту удаления пульпы боль уже не будет ощущаться – мышьяк в течение нескольких дней убьёт нервные окончания.
Обезболивание – это своего рода «наука», но на сегодняшний день не все стоматологи владеют ею в совершенстве. В некоторых клиниках до сих пор нет средств для эффективного обезболивания. Наиболее плачевно складывается ситуация в бесплатных клиниках, и сегодня можно услышать много жутких историй о том, как больно бывает убрать нерв. Прочитав или послушав яркие негативные отзывы, человек может отложить лечение в долгий ящик, тем самым усугубив ситуацию.

Как происходит депульпация

Прежде чем удалить нерв, пациенту необходимо пройти несколько подготовительных этапов.

На снимке видно затемнение - это место разрушения зуба и воспаления пульпы.

Рентген. Если при осмотре врач обнаружил какие-то сомнительные моменты, он предпочитает углубиться в детали с помощью рентгеновского снимка.
Обезболивание. Большинство современных препаратов подходят всем пациентам и позволяют надолго «выключить» чувствительность зуба. Если имеется аллергия, проводят удаление нерва из зуба без анестезии: пациенту в пульповую область вкладывают гель с мышьяком. В тяжёлых случаях больного кладут на операционный стол под наркозом.
Изолирование рабочей области. В платных клиниках для этой цели обычно используют коффердам – плёнку из латекса, изолирующую зуб от попадания слюны, что позволяет врачу работать без дискомфорта.
Препарирование кариозной полости. Доктор удаляет все повреждённые края эмали, под которыми нет здорового дентина. Сколько ткани будет иссечено – зависит от размера поражения. Главное на этом этапе – получить хороший обзор полости для успешной работы. Полость раскрывается специальным бором с турбинным наконечником, одновременно происходит воздушно-водяное охлаждение участка.

После успешного завершения четырёх этапов можно удалять пульпу. Для этого стоматолог использует одноразовый пульпоэкстрактор, обладающий удобным строением для захвата нервно-сосудистого клубочка и его ликвидации из зубного канала (для этого инструмент поворачивают по оси на 100-180 градусов). Иногда канал настолько широк, что приходится использовать одновременно два пульпоэкстрактора.
Современная стоматология также предлагает новую технику удаления нерва из зуба. Пульпоэкстрактор считается травматичным инструментом, который вырывает пучок вместе с тканями периодонта, что иногда приводит к осложнениям. Поэтому ряд врачей предпочитают универсальные файлы (буравы) для расширения каналов. Этими специальными инструментами можно аккуратно обрезать пульпу без повреждения чувствительных тканей, что позволит исключить негативные последствия для пациента.
После удаления нерва стоматолог промывает каналы антисептиками, которые вымывают остатки пульпы и инфекции, закладывает пломбу и производит контрольный снимок.

Боль после удаления нерва

В первые дни (недели) после пломбировки может ощущаться боль. Это ответная реакция повреждённых при лечении тканей, что считается нормой. Боль постепенно становится тише и вскоре проходит. Можно помочь себе содово-солевыми полосканиями и приёмом анальгетиков.

Внимание! Если приступы боли становятся острее с каждым днём, а температура повышается, это может говорить о развитии нового воспаления в канале. Иногда в результате врачебной ошибки происходит неполное удаление кариозных тканей. В таком случае нужна будет перепломбировка. ×

В домашних условиях убить и удалить больной нерв – нереально. Если друзья или близкие столкнулись с некомпетентным стоматологом и получили мучительный опыт, это не значит, что нет добросовестных врачей и достойных клиник. Скупой действительно платит дважды. Особенно, если экономит на зубах. Разумное отношение к своему здоровью в будущем окупается с лихвой и позволяет не прикрывать ладонью улыбку.

Nadezda 01-07-2011 09:20

Просто интересно стало...
Подруге в выходные предстоит удаление зуба мудрости. Вчера за обедом делились историями у кого чего и как удаляли вторая подруга посетовала,
Возможно такое или нет? Да, бывает что после укола анестезии немеет не только десна, но и язык, и губы, и щека, и даже глаз но чтобы на целый год....

------------------
Поймите, в каждом из нас есть немного Гомера Симпсона

Cazador 01-07-2011 09:54

что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.
Возможно такое или нет?

Слышал от врачей про такое, это, кажется, если в нерв какой-то попали, врачи здесь, наверное, грамотнее объяснят.
Жалко меня не было с вами вчера за обедом, поделился бы своей страшной стоматологической историей - у меня была потеря сознания прямо во время укола анестетиком. И началось - проверка на аллергию на мышах, потом по анализам крови, которые показали аллергию почти на все известные анестетики, даже на те, которые я сто раз делал, потом кожные пробы на аллергию на несколько видов лекарств - отрицательно. Сошлись на том, что видимо врач при уколе попал в сосуд и адреналин в лекарстве вызвал такую реакцию. Пять лет уже прошло, а я зубы без анестезии стараюсь лечить.

ZloyYogurt 01-07-2011 10:28

quote: Originally posted by Nadezda:

что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.

Как то раз (студентки-практикантки) сделали укол перед тем как убить нерв... укол не подействовал, сделали еще один и тут же перестала чувствовать ШЕЯ со стороны укола). Пришлось терпеть ковыряния в зубе т.к. студентки мне не поверили, что зуб все чувствует)...

Кстати "отпускала" анестезия (шея) потом больно и долго (..

Gladiator 01-07-2011 13:55

quote: Originally posted by Nadezda:

Возможно такое или нет?

Возможно, если во время процедуры повредить нерв. Иногда ни только немеет, но и парализует полщеки или язык, причем не на год а навсегда

Александер.Ф 01-07-2011 13:55

quote: Сошлись на том, что видимо врач при уколе попал в сосуд и адреналин в лекарстве вызвал такую реакцию

Так не бывает.

Varnas 01-07-2011 14:01

quote: Иногда ни только немеет, но и парализует полщеки или язык, причем не на год а навсегда

Gladiator 01-07-2011 14:05

Да уж...Ета ветка для людей с крепкими нервами....

Да ну что Вы! Знаете КАК я боюсь уколов?

Ace_Odinn 01-07-2011 14:09

quote: Originally posted by Varnas:

Да уж...Ета ветка для людей с крепкими нервами....

Правильно, крепкие нервы не повредить каким-то там шприцем

Вы меня таки испугали...

Varnas 01-07-2011 14:14

quote: Да ну что Вы! Знаете КАК я боюсь уколов?

Gladiator 01-07-2011 14:17

quote: Originally posted by Varnas:

Чтоб зайти сюда, а потом еще пойти к врачу - нужны железные нервы...

... и бабки, бабки, бабки!!!

Cazador 01-07-2011 14:33

Так не бывает.

Однако, потеря сознания была. И чем-то ее нужно объяснять. Я конечно боюсь стоматологов и их уколов, но не до такой степени, чтобы упасть в обморок. К тому же это было именно в момент укола, притом повторного. То есть врач уколола половину дозы, она не подействовала и при докалывании оставшейся потеря сознания прямо, так сказать, на игле.

Varnas 01-07-2011 14:38

quote: ... и бабки, бабки, бабки!!!

И много, много, МНОГО

Nadezda 01-07-2011 14:50

quote: Originally posted by Varnas:

Я имел в виду пициентов. Чтоб зайти сюда, а потом еще пойти к врачу - нужны железные нервы

Поэтому нужно стараться не доводить здоровье до необходимости посещения врачей

Varnas 01-07-2011 14:57

Стараюсь. Получаетса неплохо

Александер.Ф 01-07-2011 15:40

quote: И чем-то ее нужно объяснять

В стоматологии применяются готовые (с завода) ампулы 2% лидокаина с адреналином 1:50000. То есть ни 2 - 3 мл 2% лидокаина ни содержащаяся в них доза адреналина (20 мкг/мл) к потере сознания не приводит. Максимум - вызовет тахикардию. Даже если 50 мкг адреналина привели к нарушению ритма сердца (это очень вольное допушение, так как при некоторых ситуациях используют 300 мкг в/в как начальную дозу) вызвавшему остановку кровообращения, то самовыздоровление тут так же малореально.

quote: Я конечно боюсь стоматологов и их уколов, но не до такой степени, чтобы упасть в обморок.

А вот эта реакция (вазо-вагальный рефлекс) не имеет никакого отношения к эмоциям (страх) и может развиться через несколько минут, может и сразу. Но не видя клиническую картину и использованные ампулы трудно судить что там было.

Varnas 01-07-2011 15:54

quote: В стоматологии применяются готовые (с завода) ампулы 2% лидокаина с адреналином 1:50000.

А зачем там адреналин? Кстати в не в курсе - из чего сделан анестетик убестезин? Интресно знать - почему меня от него так в сон тянуло.

Gladiator 01-07-2011 16:09

quote: Originally posted by Александер.Ф:

То есть ни 2 - 3 мл 2% лидокаина ни содержащаяся в них доза адреналина (20 мкг/мл) к потере сознания не приводит.

У меня такое случалось несколько раз при проведении эпидуральной блокады. Ну не у меня, конечно, а у пациентов Писал - индивидуальная реакция организма...

Gladiator 01-07-2011 16:10

quote: Originally posted by Varnas:

А зачем там адреналин?

Чтобы сосуды спазмировались. Эдин их наиболее эффективных способов пролонгировать действие анестетика и одновременно уменьшить каппилярное кровотечение.

Александер.Ф 01-07-2011 16:27

quote: У меня такое случалось несколько раз при проведении эпидуральной блокады

Gladiator 01-07-2011 16:57

quote: Originally posted by Александер.Ф:

А вот при введении маркаина (бупивокаина) в эпидуральное пространство рекомендовано несколько тестов. Один из них - чтобы убедиться, что вводим не в сосуд (поскольку маркаин крайне кардиотоксичен) - ввести от 10-15 мкг адреналина и убедиться, что нет учащения пульса.

Всё верно. Но иногда - редко - но случается. Когда сусуд буквально рядом с игой и во время теста крови в шприце нет, а затем, при введении, кончик иглы прокалывает стенку... и хотя активного вещества вводится всего пару кубиков, пациентки (а это всегда почему-то были субтильные женщины) на пару минут теряли сознание.

ryzhov 01-07-2011 17:43

quote: Originally posted by Nadezda:

вторая подруга посетовала, что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.

Может каким-то образом веточку язычного нерва задели. Его топография не очень стабильна (как и движение иглы), особенно при переменном обьёме лица в момент инъекции

Varnas 01-07-2011 17:51

quote: Чтобы сосуды спазмировались. Эдин их наиболее эффективных способов пролонгировать действие анестетика и одновременно уменьшить каппилярное кровотечение.

Gladiator 01-07-2011 18:09

quote: Originally posted by Varnas:

А как вобще уменьшает капилярное кровотечение при операциях, когда нельзя просто наложить жгут? Опрыскивание какимто коагулянтом, воздействие холодом или нагреванием?

По разному

Если по-старинке, то давящими тампонами с перекисью водорода или аминокапроновой кислотой, эффективность гемостаза при этом довольно низкая

А если по-современному, то для этого есть целая система, включающая дооперационное внутривенное введение гемостатиков, местное охлаждение холодным воздухом и пропитывание операционных тканей специальными синтетическими гемокоагулянтами. Это дорого и сложно технически, но и эффект сильнее в разы...

Varnas 01-07-2011 18:49

quote: Если по-старинке, то давящими тампонами с перекисью водорода или аминокапроновой кислотой,

то есть механика и химия. о концентрация перекиси тоже 3 процента?

quote: включающая дооперационное внутривенное введение гемостатиков

quote: местное охлаждение холодным воздухом и пропитывание операционных тканей специальными синтетическими гемокоагулянтами. Это дорого и сложно технически, но и эффект сильнее в разы...

А почему холодным воздухом? Теплопередача должна быть не очень высокой. Почему неипользовать охлаждение близлежащих тканей скажем чем то вроде презерватива с водой и льдом?

Gladiator 01-07-2011 19:41

quote: Originally posted by Varnas:

концентрация перекиси тоже 3 процента?

Я так давно не пользовался перекисью для остановки кровотечения, что точно и не скажу. Но полагаю 3%..

quote: Originally posted by Varnas:

С инженерной точки зрения ето средство для временно уменьшания дяметра кровеносных труб?

Нет. Это увеличивает скорость тромбообразования

quote: Originally posted by Varnas:

Почему неипользовать охлаждение близлежащих тканей скажем чем то вроде презерватива с водой и льдом?

А как Вы себе это представляете? В одной руке скальпель, а в другой - пузырь с таящим льдом? У воздушной помпы на выходе до -70 градусов цельсия...

Varnas 01-07-2011 20:07

quote: Нет. Это увеличивает скорость тромбообразования

quote: А как Вы себе это представляете? В одной руке скальпель, а в другой - пузырь с таящим льдом?

Да просто пузырь (или вобще кольцевая емкость) в который подаетса охлажденая вода насосом. Хотя конешно сами края раны так неохладить. Странно только что охлаждения неприменяли пол века назад.

Gladiator 02-07-2011 01:18

quote: Originally posted by Varnas:

А излишки етих препаратов потом трубует их удаления или нет?

Нет, они элиминируются из организма в течении 24-36 часов

quote: Originally posted by Varnas:

Странно только что охлаждения неприменяли пол века назад.

В России и сегодня не применяют. Считают локальную гипотермию ненужной роскошью Один такой аппарат стоит как всё оборудование хирурга и анестизиолога вместе взятое... Хотя были когда-то попытки создать гипотерм на базе сухого льда, но хирурги жаловались на быструю утомляемость и головные боли после многочасового пребывания в атмосфере с повышенным содержанием углекислоты.

Varnas 02-07-2011 03:30

quote: В России и сегодня не применяют. Считают локальную гипотермию ненужной роскошью

Ага - дешевле видать кровь переливать, и пациента долше в болнице держать. Ето вобще национальная черта всего постсоветского пространства - сохранить центы сегодны, и пох что завтра потеряеш уже доллары...

quote: Один такой аппарат стоит как всё оборудование хирурга и анестизиолога вместе взятое...

ну и пилят же бабки производители медицинского оборудования....

Cazador 03-07-2011 23:51

quote: Originally posted by Александер.Ф:
Но не видя клиническую картину и использованные ампулы трудно судить что там было.

Анестетик - Убистезин-форте, 1:100000. Такая ампула, которая вставляется в шприц-скелетон, кажется называется карпула. Помню, потому, что потом брал такую же у врача делал аллергопробы. А клиническая картина - обморок, без каких-либо предобморочных состояний, прямо в момент укола. Следующее, что увидел - испуганная врачиха, брызгающая на меня водой и обмахивающая полотенцем. Сомневаюсь, что кто-то попробовал хотя бы пульс. Когда я причел в себя пульс и давление были в пределах нормы. Я сразу поехал к врачу, снял ЭКГ, тоже норма. Аллергологи сказали, что это точно не анафилактический шок, да и вообще не аллергического характера. Невролог предположил "ситуационный обморок", типа было страшно, еще и адреналин в кровь.

oldpink 04-07-2011 12:13

Сегодня жена рассказывала, как лечили пацанчика под Дормикумом.
парень сначала брыкался, но после принятия "вовнутрь", расслабился и изрёк:
"больница у вас такая клёвая, ну просто классная, теперь если буду лечиться, то только пьяным")))
я не в курсе фармакокинетики этого препарата, но мальчик дал врачу работать, уж незнаю насколько у этой штуки выражен анестезирующий эффект

Александер.Ф 04-07-2011 07:39

quote: точно не анафилактический шок, да и вообще не аллергического характера

Вот и я о том же.
То есть адреналина там крайне мало 10 микрограм на мл.

quote: фармакокинетики

Бензодиазепин, в отличие от седуксена (валиума) водорастворим.

ryzhov 05-07-2011 09:00

quote: Originally posted by oldpink:

уж незнаю насколько у этой штуки выражен анестезирующий эффект

анестезирующий эффект дормикума практически не выражен. Он же мидазолам, бензодиазепин коротко действия, оч быстрый седативный и снотворный эффект - 10\15мин). его применяют как сильный "успокоитель" который позволяет врачу довольно спокойно на вербальном уровне руководить действиями пациента. а анестезия (если нужна) проводится местно. Довольно распространённая альтернатива общему наркозу (например при удалении аденоидов). +- зависит от пациента.

PLOMBIR 7.62 05-07-2011 12:33

убистезин форте это артикаина гидрохлорид с адреналином 1-100 000 произведенный в германии на фирме зм-espe
Упаковывается в стеклянные КАРПУЛЫ по 1.8 мл
задняя часть карпулы закупорена резиновой пробкой для того чтобы можно было провести аспирационную пробу карпульным шприцем(а не скелетоном)для предотвращения попадания анестетика в кровеносный сосуд.в ампулах убистезин форте в Россию легально не поставляется.Это один из самых мощных и низкотоксичных анестетиков в РФ.если на него у пациента аллергия-то лучше остановить выбор на ультракаине форте или просто на ультракаине без адреналина(их там несколько видов) кстати он поставляется в РФ и в карпулах и в обычных ампулах.Ультракаин -первый препарат артикаинового ряда анестетиков который начали применять в стоматологии Он является -золотым стандартом -местной анестезии в стом практике.унего только 1 недостаток-он оч дорогой т.к.фирма потратилась на его изобретение.Убистезин форте является дженериком хотя оч хорошим.Лично мне он нравится гораздо больше чем ультракаин