В большинстве случаев при диагностировании вертикальной трещины корня (VRF) эндодонтически леченного зуба удаление зуба или корня с VRF все еще остается основным вариантом лечения. Несмотря на это, в некоторых случаях, современная эндодонтия позволяет использовать новые методы для лечения и сохранения некоторых зубов с VRF. Выбор между удалением зуба с VRF с последующей установкой имплантата или же принятием более консервативного плана лечения, включающего дополнительные эндодонтические манипуляции, направленные на сохранение естественного зуба, является сложным и требует многофакторного клинического мышления. В процессе принятия решения необходимо учитывать эндодонтические, ортопедические, периодонтальные и эстетические аспекты, а также принимать во внимание платежеспособность пациента. Варианты лечения варьируются от простой ампутации корня в многокорневых зубах до сложных хирургических манипуляций, выполняемых для сохранения треснутого зуба.

Введение

Определение термина «вертикальная трещина корня (VRF)», данное Американской Ассоциацией Эндодонтистов как «полная или неполная трещина, начинающаяся с корня на любом уровне, обычно идущая в щечно-язычном направлении» основывается главным образом на описании анатомических характеристик. VRF встречаются довольно часто и выявляются в 11–20% удаленных эндодонтически леченных зубов. VRF часто распространяется от стенки корневого канала до наружной поверхности корня. Неполная трещина включает только одну сторону поверхности корня, тогда как полная трещина распространяется в противоположных направлениях корневого канала и включает в себя обе стороны поверхности корня, иногда приводящую к постепенному разделению фрагментов зуба.

Было предложено много теорий, рассматривающих возможные причины VRF, но в общем была выявлена связь между лечением корневого канала, включающим эндодонтические манипуляции и установку внутрикорневых штифтов, и появлением VRF.

Фактически, VRF связана с проведенной ранее эндодонтической обработкой корневого канала.

Каждая медицинская манипуляция несет в себе риск осложнений. Осложнения могут быть определены как «любые нежелательные, непреднамеренные и непосредственные результаты процедур, воздействующих на пациента, которые не должны возникнуть при проведении медицинского вмешательства».

Поэтому мы предполагаем, что определение VRF должно быть расширено и включать следующее: «осложнение эндодонтического лечения (RCT), характеризующееся полной или неполной трещиной, начинающейся от корня на любом уровне, обычно идущей в щечно-язычном направлении».

Стоит заметить, что это исправленное определение VRF как осложнение, не должно подразумевать, что появление VRF - это прямое следствие врачебной ошибки. Врачебная ошибка определяется как «ошибочное действие, приводящее к неблагоприятному исходу».

Хотя врачебная ошибка может приводить к осложнениям, не каждое осложнение является следствием врачебной ошибки.

Так как VRF может возникать в зубах с качественным и некачественным эндодонтическим лечением (RCT), VRF следует рассматривать как возможное осложнение, необязательно напрямую связанное с врачебной ошибкой.

Это современное определение VRF, которое основывается не только на описании анатомических характеристик, но и дополнено как осложнение лечения, лучше описывает и клинический, и судебно-медицинский аспекты диагноза VRF.

Своевременный верный диагноз и соответствующее лечение позволяют предотвратить значительную резорбцию альвеолярной кости, которая осложнит будущие реконструкционные процедуры, в этом случае имплантация должна быть вариантом выбора. В сомнительных случаях подтверждение диагноза VRF лучше всего достигается путем инвазивных диагностических процедур, таких как непосредственный осмотр предполагаемого участка, обеспечиваемый с помощью поднятия лоскута во время хирургического эндодонтического лечения.

Ранее прогноз корня с VRF считался безнадежным. Предпринимались попытки устранения VRF, например, такие как реплантация в сочетании с соединением сломанных фрагментов. Однако, такие варианты лечения были признаны непредсказуемыми и нерекомендованными в качестве выбора способа лечения. Поэтому в таких случаях обычно показано удаление, установка имплантата с последующим изготовлением несъемной конструкции.

В последние годы появился ряд сообщений, предполагающих сохранение зубов с вертикальной трещиной корня, которые обычно удаляют. Хотя эти новые попытки лечения еще только начинают развиваться и основываются только на описании отдельных клинических случаев, современная эндодонтия, включающая использование увеличительных и осветительных приборов, которые позволяют улучшить диагностические возможности и повысить точность эндодонтических манипуляций, а также использование таких современных материалов, как минерал-триоксид-агрегат (МТА) для устранения VRF, кажется, предлагает практические и многообещающие варианты лечения, по крайней мере, для некоторых зубов с VRF.

В этой статье будут рассмотрены современные методы лечения, направленные на сохранение корней с VRF.

Выбор клинического случая

Современные возможности эндодонтии предполагают широкое разнообразие методов лечения, которые позволяют сохранить зубы с очень сомнительным прогнозом. Тем не менее, VRF все еще является одной из главных проблем в стоматологии и частой причиной потери зубов. Наряду с расширением возможностей эндодонтии появилась новая дилемма.

Основным и наиболее важным является решение, сохранять ли сомнительный естественный зуб с вертикальной трещиной корня или удалить треснутый корень или зуб и заместить его на одиночный дентальный имплантат. Незамедлительное решение об удалении зуба или корня и установки имплантата может быть необходимо, поскольку воспаление в окружающих тканях в противном случае может быть причиной разрушения периодонта, приводящего в дальнейшем к глубокому костному дефекту и резобции кости, что может привести к нарушению регенерации в области удаленного зуба.

Поэтому в случае диагностирования VRF в процессе выбора метода лечения необходимо учитывать как эндодонтический, так и ортопедический, периодонтальный и эстетический факторы. Групповая принадлежность зуба, наличие предрасполагающей периодонтальной патологии, тип коронковой реставрации, возможности, предлагаемые современным эндодонтическим лечением, альтернативные варианты в случае неудачного лечения, качество жизни после лечения пациента и платежеспособность пациента должны быть приняты во внимание и учтены в процессе принятия решения. Сочетание этих аспектов является ключевым в составлении рационального плана успешного лечения.

Для многокорневых зубов с диагнозом VRF одного из корней возможные варианты сохранения зуба, такие как ампутация корня с вертикальной трещиной, делают ненужными многократно повторяемые мероприятия по сохранению треснутого корня с помощью дополнительных манипуляций (Рис. 7.1). В то же время для однокорневых зубов полное сохранение зуба зависит от возможности сохранить треснутый корень.

Периодонтальный статус зубов с VRF, особенно присутствие предполагающей периодонтальной патологии, являются важными факторами, усложняющими возможность успешного лечения и сохранения зуба. Периодонт служит поддерживающим аппаратом для зуба и состоит из альвеолярной слизистой, десны, цемента, периодонтальной связки и альвеолярной кости. Болезни периодонта носят инфекционный характер и вызываются микроорганизмами, которые заселяют поверхность зуба и десневого края и иногда могут приводить к деструкции периодонта.

Рис. 7.1. Ампутация мезиобуккального корня верхнего моляра с вертикальной трещиной. (a) в процессе диагностики был выявлен некроз пульпы и асимптоматический апикальный периодонтит верхнего моляра. (b) выполнено эндодонтическое лечение. (c) спустя один год у пациента был выявлен свищевой ход и диагностирован хронический апикальный абсцесс. Пациент был назначен на эндодонтическую хирургию. (d) во время проведения эндодонтической хирургии была диагностирована VRF мезиобуккального корня. Была проведена ампутация апикальной части корня до эпителиального прикрепления. (e) во время контрольного осмотра через один год зуб был асимптоматичен и наблюдалось нормальное состояние периапикальных тканей.

Тяжелая периодонтальная патология может поставить под сомнение возможность сохранения естественного зуба, поэтому необходимо выявление наиболее распространенных клинических симптомов для определения тяжести периодонтальной патологии. Как правило, глубокий периодонтальный карман при зондировании в сочетании с кровотечением свидетельствует о наличии периодонтальной патологии, а также служит предвестником потери прикрепления в будущем. Тяжелая периодонтальная патология со значительной подвижностью, особенно в вертикальном направлении, значительно ухудшает прогноз зуба.

Безуспешные попытки сохранения естественного зуба могут повлечь эстетические осложнения. С современной стоматологией, остеоинтеграция имплантатов легко достижима в сочетании с высокими показателями выживаемости в долгосрочной перспективе. Однако, об успехе дентальной имплантации судят не только по остеоинтеграции, но и по эстетическим результатам, так как эстетическая предсказуемость часто может быть трудно достижима. Следует учитывать, что если наблюдается неудовлетворительный эстетический результат после имплантации, иногда нет возможности полностью скорректировать его.

С другой стороны, периодонтальные дефекты, такие как рецессия десневого края, могут быть вызваны хирургическими манипуляциями во время сохранения зуба с VRF. Потеря периодонтальной кости с последующими эстетическими осложнениями наиболее критична у пациентов с тонким биотипом десны. Поэтому тщательная периодонтальная и эстетическая оценка должна быть неотъемлемой частью планирования лечения зуба с VRF.

Хотя ранняя диагностика VRF и является важной, VRF может быть диагностирована только после всех завершенных эндодонтических и эстетических процедур, при отсутствии специфических признаков, симптомов или рентгенографических признаков и некоторых вовлеченных этиологических факторов. Таким образом, время диагностики VRF до или после проведенных восстановительных процедур, а также тип ортопедической конструкции (например, зуб как опора мостовидного протеза или одиночная реставрация) может влиять на решение, предпринимать ли дополнительные попытки сохранить зуб с вертикальной трещиной или нет.

Много ортопедических и периодонтальных факторов, таких как количество оставшихся твердых тканей зуба, соотношение коронковой и корневой части, наличие патологической подвижности зуба, наличие феррул-эффекта и многих других, влияют на долгосрочный прогноз эндодонтически леченного зуба. Кроме того, правильное постэндодонтическое восстановление крайне важно для долгосрочного прогноза зуба.

Поэтому решение о выполнении дополнительных манипуляций по сохранению зуба с VRF должно быть основано не только на технической возможности устранить линию перелома, но и необходимо принять во внимание широкий спектр ортопедических, периодонтальных и эстетических факторов, которые определяют долгосрочный прогноз зуба и риск осложнений.

Варианты лечения

При наличии стратегически важных зубов следует попытаться сохранить зуб с помощью устранения VRF. Можно рассмотреть различные варианты лечения, включая ампутацию корня или удаление корня, апикальную хирургию с резекцией части корня корональнее от линии перелома и пломбирование трещины с помощью создания доступа путем поднятия лоскута или путем удаления и реплантации.

Известны различные попытки устранения зубов с VRF. Несмотря на то, что в большинстве случаев лечение приводит, в конце концов, к удалению зуба, определенные успехи, позволяющие сохранить зубы с VRF, были достигнуты в последние годы. Специальный метод лечения должен быть выбран на основании групповой принадлежности зуба, типа трещины и ее локализации, ортопедических эстетических и периодонтальных факторов.

Ампутация корня и удаление корня

В случае выявления VRF в отдельных корнях многокорневых зубов, наиболее простым способом лечения является хирургическое удаление только треснутого корня. Более 100 лет назад Farrah описал хирургическую технику, которая включает резекцию корня с пломбированием оставшейся части обычным пломбировочным материалом, таким как амальгама. Farrah предлагал проводить резекцию на различном уровне, даже оставляя короткую часть корня в десневых тканях.

В ряде случаев часть коронки может быть резецирована вместе с вовлеченным корнем. В других случаях зуб можно подвергнуть ортодонтической экструзии для упрощения манипуляций с оставшимися тканями зуба.

Ампутация корня может быть использована при наличии у моляров верхней челюсти одного треснутого корня (Рис. 7.1). В зависимости от уровня линии перелома и периодонтального статуса пациента, резекция может быть выполнена на различных уровнях корня, и наиболее корональная часть корня может быть сохранена и подвергнута в дальнейшем обработке и ретроградной пломбировке. Точная прехирургическая оценка должна быть выполнена для исключения вероятности сросшихся корней, делающей ампутацию невозможной. Для сросшихся корней подходящая техника была описана Matusow как «разрезание корня вдоль». Он описывал клинический случай второго моляра нижней челюсти, являющийся опорой мостовидного протеза, со сросшимся мезиальным корнем с VRF. Сросшийся корень был хирургически «разрезан», оставшийся дистальный сегмент корня остался интактным. Эта техника может быть применена при манипуляциях на премолярах верхней челюсти с треснутым щечным корнем, где апикальное положение фуркации делает невозможным обычную резекцию корня. Для моляров нижней челюсти, где ампутация корня иногда выполняется, гемисекция и удаление треснутого корня или резекция корня является более надежным методом лечения.

Способы сохранения треснутого корня

Современные способы устранения VRF могут быть разделены на две основные категории: методы лечения, включающие удаление с последующим внеротовым устранением трещины и реплантацию вовлеченного корня или зуба; и устранение трещины, используя поднятие лоскута, в то время как зуб остается фиксированным в периодонте.

Удаление зуба, пломбирование трещины корня и реплантация

Удаление треснутого зуба, пломбирование трещины корня и реплантация как попытка сохранить зуб с VRF были предложены в серии клинических случаев.

Hayashi Kinomoto et al. сообщили о лечении 26 вертикально треснутых корней путем реплантации и восстановления с использованием композита, обладающего адгезией к дентину. В 18 случаях зубы были функциональны и сохранены, 6 из них полностью успешны после 4–76-месячного наблюдения. Было установлено, что зубы с продольными трещинами, распространяющимися более чем на 2/3 от цервикальной части к верхушке корня, и жевательные зубы показывают значительно более низкий уровень выживаемости.

Arikan et al. отмечал успешность лечения после 18-месячного наблюдения центральных резцов с полной VRF, которые были удалены, а сегмент корня был соединен и реплантирован. Kawai et al. предпринял попытку модификации этого подхода, реплантировав два зуба с VRF с соединенными композитом сегментами и поворотом на 180 градусов относительно естественной лунки для того, чтобы переместить перелом ниже уровня здоровой костной ткани и проверить периодонтальные волокна на поверхности зуба в зоне поврежденной костной ткани. Hadrossek et al. лечили центральный резец с помощью пломбировки линии перелома и ретроградной обработки с помощью кальций-силикатного цемента (Биодентин).

Другой способ соединения линии перелома адгезивным композитным цементом был предложен Moradi Majd Akhtari et al.: резец верхней челюсти с вертикальной трещиной был удален, линия перелома была устранена с помощью адгезивного композитного цемента, и зуб был реплантирован. После 12-месячного наблюдения зуб был асимптоматичен.

В дополнение к сомнительному прогнозу устранения трещины, главный недостаток такого вида лечения - это риск осложнений, связанных с экстракцией, таких как невозможность удалить зуб целиком, отсутствие периодонтального заживления или костная резорбция, сопровождающая реплантацию, и резорбция корня вследствие повреждения PDL (периодонтальной связки). Следовательно,

противопоказанными к экстракции и реплантации являются зубы, которые не могут быть удалены и репозиционированы из-за сложной анатомии корней, зубы с тяжелыми периодонтитами, с отсутствующими соседними зубами; экстракция и реплантация противопоказаны некомплаентным пациентам и пациентам с тяжелой общесоматической патологией.

Поднятие лоскута и пломбирование трещины корня

Было описано несколько попыток устранения VRF при помощи поднятия лоскута, которое дает возможность получить доступ к линии трещины и возможность проведения манипуляций. Selden сообщил о консервативном лечении шести зубов с неполной VRF, используя стеклоиономерный цемент, содержащий серебро, в сочетании с костнопластическим материалом, но все случаи, представленные в этом исследовании, имели неудачный исход в долгосрочной перспективе.

Современная эндодонтия дает возможность сохранять треснутые зубы с помощью использования увеличивающих и осветительных устройств, которые позволяют лучше визуализировать операционное поле, таким образом увеличивая точность манипуляций.

МТА был предложен как пломбировочный материал для устранения VRF путем препарирования бороздки вдоль всей вертикальной трещины, помещая МТА в бороздку и закрытия резобируемой мембраной. Floratos et al. препарировали линию перелома, используя вращающийся или ультразвуковой инструмент с последующим пломбированием дефекта МТА и покрытием резорбируемой коллагеновой мембраной или сульфатом кальция, используя микрохирургические техники и восстановительные процедуры с применением микроскопа.

Taschieri et al. сообщил о десяти передних зубах верхней челюсти с неполной VRF, устраненной с помощью современной эндодонтической хирургии (Рис. 7.2). Был применен строгий отбор по следующим критериям: зубы с глубиной патологических карманов более 4 мм, или случаи c перирадикулярной радиолюцентностью в виде нимба, или межкорневая угловая радиолюцентность с одной стороны корня. Такие зубы были исключены из исследования. После поднятия лоскута бороздка вдоль линии трещины была отпрепарирована с использованием ультразвука и запломбирована с помощью МТА с последующим заполнением костного дефекта сульфатом кальция. По результатам 12-месячного наблюдения, наблюдалась успешность лечения во всех случаях. Спустя 33 месяца семь пациентов были доступны для контрольного осмотра, в пяти случаях наблюдалось заживление.

Dederich et al. в клиническом случае лечения премоляра нижней челюсти для устранения тонкой вертикальной трещины в сочетании с вертикальным костным дефектом использовали CO 2 -лазер c последующим созданием ограничивающего дефект барьера коллагеновой мембраны. После 12 месяцев не наблюдалось явлений воспаления; однако наблюдалась рецессия десневого края.

Рис. 7.2 Процедура поднятия лоскута для устранения неполной вертикальной трещины корня. Левый латеральный резец верхней челюсти. (а) п реоперационная рентгенограмма и клинический признак свищевого хода (стрелка). (b) бороздка создается на поверхности корня с помощью насадки с нитрид-циркониевым напылением для ретроградной обработки. (с) бороздка была запломбирована МТА как пломбировочным материалом. (d) клинические и рентгенографические признаки полного заживления через 33 месяца наблюдения.

Floratos и Kratchman описывали четыре клинических случая, в которых эндодонтически леченные моляры верхней и нижней челюстей имели неполную VRF с вовлечением одного из корней. В отличие от исследования Taschieri et al., в этом исследовании была успешно использована подобная техника на передних зубах с вертикальной трещиной, начинающейся от апикальной части корня. Линия перелома была устранена с помощью резекции корня путем создания скоса, после которой была проведена ретроградная обработка и пломбировка оставшейся части корня с использованием МТА. Костный дефект был перекрыт резорбируемой коллагеновой мембраной. После 8–24 месяцев наблюдения был отмечен клинический успех.

Процедура поднятия лоскута может иметь ряд недостатков: возможное формирование рубцовых изменений десны в эстетической зоне, дополнительная остеотомия может вызывать выраженную потерю здоровой костной структуры, может также наблюдаться рецессия десневого края. Поэтому в некоторых случаях эта процедура не может быть применена по эстетическим показаниям.

Выводы

Выбор, удалять ли зуб с VRF и устанавливать вместо него имлантат или принять более консервативный план лечения с дополнительным эндодонтическим лечением, целью которого является сохранение естественного зуба, является сложным и требует многофакторного клинического мышления. Удаление зуба или корня с VRF все еще остается вариантом выбора. Однако, в некоторых случаях современная эндодонтия дает возможность выбрать новый вариант лечения и сохранения некоторых зубов с VRF. Дополнительные клинические исследования позволят пролить свет на прогноз новых методов.

Корышев Кирилл

Можно ли сохранить «безнадежный зуб»?

В современной стоматологии усилия всех врачей, в том числе и хирургов, направлены в первую очередь на то, чтобы сохранить зуб . Только при таких серьезных осложнениях, как сильное разрушение, уходящее под десну, запущенный периодонтит , когда очаг воспаления нельзя устранить иным способом, а также при некоторых заболеваниях десен приходится удалять зуб. Это может потребоваться и в случае, если зуб постоянно травмирует окружающие ткани или стратегически препятствует дальнейшему протезированию . Иногда хирургическое вмешательство необходимо при исправлении прикуса.

Такими случаями предупреждения и лечения заболеваний полости рта занимается хирургическая стоматология . Даже сегодня, в век имплантации , собственный зуб - это 100 процентов успеха, и необходимо приложить максимум усилий для его сохранения . Для этого прибегают к таким стоматологическим операциям, как частичное удаление костных и мягких тканей, окружающих зуб, ампутация части корня зуба, вокруг которого обнаруживается очаг воспаления (киста ), сепарация коронки (премоляризация ).

Кисты - одно из самых распространенных образований в ротовой полости, они возникают, как правило, у верхушки «мертвого » зуба. Для удаления кисты, которая порой грозит потерей зуба, убирают верхушку корня вместе с кистой, сохраняя при этом зуб, при условии, что каналы запломбированы должным образом. Если в зубе несколько корней, а киста образовалась на одном из них, можно аккуратно убрать только верхушку корня, и не придется удалять весь зуб. Часть корня аккуратно выпиливают и превращают трехкорневой зуб в двухкорневой при сохранении его функциональной нагрузки.

А в случае, когда глубокий кариес добирается до места, где корни расходятся, можно распилить коронку зуба и разъединить корни. В результате вместо одного двухкорневого зуба получается два однокорневых, что позволяет получить доступ к пораженной кариесом части зуба и вылечить ее.

Зубосохраняющими операциями являются все хирургические методики лечения заболеваний пародонта . Они направлены на устранение очагов инфекции и улучшение условий гигиены полости рта. При заболеваниях пародонта стоматологам приходится удалять очаги инфекции и патологически измененных тканей, что создает благоприятные условия для регенерации костных и мягких тканей.

В нашей клинике любые стоматологические операции выполняют только с использованием обезболивающих препаратов последних поколений, позволяющих сделать безболезненным даже сам укол. А новые хирургические методики и методы защиты от инфекции, сводят к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вы считаете, что Ваш зуб уже нельзя спасти? Приходите на осмотр в клинику и, возможно, окажется что, что Ваш зуб не совсем уж «безнадежный ».

Записаться на прием в клинику для осмотра и лечения Вы можете по телефону 273 6767 .

Клиника оказывает весь спектр стоматологических услуг, с полным списком услуг можно ознакомиться на странице Услуги .
Со стоимостью наших услуг Вы можете ознакомиться на странице Цены и скидки
Клиника расположена в удобном месте в центре Санкт-Петебурга,

Мы ответим на все Ваши вопросы и всегда будем рады Вам помочь.

Кариес зубного корня – патология, возникающая как осложнение пришеечного или прикорневого кариеса и характеризующаяся повреждением корневой структуры, находящейся под тканью десны. Определить, что поражены именно участки зубного корня, во время визуального осмотра невозможно. Если в ротовой полости человека активно размножается патогенная флора, костная ткань корня теряет большое количество минеральных элементов: фосфора, кальция, калия. Результатом становится истончение цемента – разновидности костной ткани, которая покрывает зубной корень и шеечное пространство (шейку зуба) и удерживает зуб в альвеолярном выступе.

Кариес корня зуба — лечить или удалять?

Поражение цемента приводит к инфицированию пришеечной зоны и кариесу открытой части корня. Если человек на этом этапе не обратится к стоматологу, инфекция распространится на закрытую часть корня и глубокие слои десенной ткани. Это может привести не только к кариесу зубного корня, но и к воспалительным процессам десен и надкостницы. Целесообразность терапевтического лечения в каждом конкретном случае определяет стоматолог. Если поражение имеет тяжелую степень, зуб придется удалять.

Кариес зубного корня: причины и негативные факторы

Основная причина любого кариеса – недостаточные гигиенические мероприятия по уходу за полостью рта. Это касается не только регулярной чистки зубов, но и использования дополнительных средств гигиены — зубных нитей, ополаскивателей, профилактических бальзамов. Несоблюдение требований к личной гигиене также может стать причиной инфицирования здоровых тканей и развития кариеса. Сюда можно отнести использование чужой посуды, зубных щеток, носовых платков.

Скопление остатков пищи во рту создает благоприятные условия и питательную среду для микробов и патогенных бактерий, поэтому после еды рот нужно полоскать кипяченой водой или специальными антисептическими растворами. Ситуация осложняется, если между десной и шейкой зуба образуется щель, в которую могут забиваться кусочки пищи. Такая щель называется десневым карманом и в большинстве случаев приводит к глубокому корневому кариесу, если человек игнорирует патологические симптомы и не обращается к врачу.

Еще одна распространенная причина кариозного поражения корня – воспалительные заболевания десен и гнойно-инфекционные процессы в полости рта. К этой группе можно отнести следующие стоматологические болезни:

• периодонтит;
• пародонтит;
• периостит;
• остеомиелит челюсти;
• гингивит.

Воспаление тканей пародонта и периодонта часто приводит к отслаиванию слизистых оболочек десны от пришеечной части зуба и образованию десневого кармана, в котором происходит активный рост патогенных микроорганизмов, питающихся углеводными остатками.

Кто входит в группу риска?

В группу риска по развитию глубокого кариеса входят пациенты, не уделяющие достаточно внимания чистоте и здоровью полости рта и имеющие какие-либо стоматологические заболевания, включая скрытые и вялотекущие инфекционные процессы. Снижение иммунитета в результате перенесенных инфекций или аутоиммунные процессы также могут способствовать более быстрому проникновению бактериальной флоры в ткани зубного корня, так как организм не может справиться с микробами, вирусами и грибком самостоятельно из-за недостаточной активности иммунных клеток. В этом случае у больного в полости рта всегда находится очаг инфекции, а любое нарушение целостности десен, коронки или шейки зуба может привести к кариозному поражению прикорневой части и самого корня.

Опасное заболевание — кариес корня зуба

У пожилых пациентов риск глубокого кариеса составляет более 80%. Это связано с тем, что с возрастом происходит рецессия десен (опускание), что приводит к оголению прикорневой части зуба и образованию пародонтальных карманов.

К другим факторам, которые могут повлиять на инфицирование зубного корня, стоматологи относят:

• курение;
• злоупотребление напитками, содержащими кофеин и этиловый спирт;
• хронические стрессы;
• работу в условиях резкого перепада температур (например, в морозильных продуктовых цехах);
• частое употребление продуктов, травмирующих десны и зубную коронку (рыба с костями, семечки).

Курение — один из возможных факторов

Важно! Заболевания, при которых снижается синтез слюнного секрета, также могут стать причиной глубокого кариеса. Слюна человека содержит лизоцим – бактерицидный фермент, разрушающий стенки бактерий и препятствующий формированию бактериальной флоры в ротовой полости.

Как распознать корневой кариес?

Диагностика кариозных поражений корней требует определенного опыта и квалификации врача, который ее проводит. Во время визуально осмотра выявить патологию можно лишь в 11-13% случаев. Ситуация осложняется тем, что кариес корня зуба может протекать бессимптомно в течение нескольких месяцев и даже лет, а если больной не предъявляет никаких жалоб, заподозрить скрытый инфекционный процесс практически невозможно.

Более информативным является классическое зондирование пораженного зуба с использованием стоматологического зеркала. Для подтверждения диагноза, а также определения глубины и степени поражения корня пациенту назначается рентгенография челюсти в определенной проекции.

Обратите внимание! В некоторых случаях для диагностики кариеса корневой зоны используется современный метод рентгенологического исследования – ортопантомограмма. Он позволяет получить развернутое изображение не только всех зубов и костей челюсти, но и прилегающих отделов лицевой части скелета.

Можно ли диагностировать заболевание в домашних условиях?

Поставить точный диагноз только на основании осмотра и зондирования не сможет даже квалифицированный стоматолог, поэтому определить заболевание в домашних условиях без применения инструментальных методов диагностики невозможно. Тем не менее, можно обнаружить признаки патологических процессов в прикорневой и пришеечной зоне, которые почти всегда протекают одновременно с глубоким корневым кариесом.

Чтобы это сделать, необходимо:

• тщательно почистить зубы и вымыть руки;
• взять тонкую зубочистку;
• аккуратно провести зубочисткой по линии между деснами и зубным рядом, слегка надавливая.

Если во время выполнения появятся болезненные ощущения или обнаружатся деформированные участки (сколы, трещины), шероховатости, нужно срочно обратиться к стоматологу для комплексного обследования.

Можно ли вылечить кариес зубного корня?

Раньше считалось, что кариозное поражение корня является прямым показанием к удалению зуба из-за высокого риска инфицирования десны и костных структур. Сейчас существует много лекарственных препаратов и методов лечения, позволяющих не только сохранить зуб, но и провести профилактику возможных осложнений. Терапия патологии всегда проводится в три этапа.

На начальной стадии лечения больному рекомендуется профессиональная чистка полости рта для удаления зубного камня. Это связано с тем, что в большинстве случаев очаги инфекции находятся под слоем зубного налета, и если его не снять, недостаточная санация кариозных поверхностей может привести к повторному инфицированию и воспалительным процессам.

Вторым этапом является основное лечение с применением медикаментозных препаратов и антисептиков, которое может проводиться с пломбированием и без него. На завершающем этапе больному рекомендуется восстановительная терапия, направленная на устранение факторов, способствующих развитию кариеса.

Это может быть:

• выравнивание зубного ряда;
• замена протеза или коронок по истечении срока эксплуатации;
• терапевтическое лечение для укрепления эмали и слизистых оболочек десен.

Если повреждена десна, окружающая пораженный зуб, врач может провести прижигание патологических тканей при помощи специального прибора или сделать ретракцию десенной ткани. Процедура представляет собой коррекцию краев десны, нависающих над зубом и мешающих провести качественное лечение кариеса, при помощи стоматологических нитей, пропитанных гемостатическими составами и растворами. После этого производится очищение кариозной полости, антисептическая обработка и установка пломбы.

Материал, из которого будет изготовлена пломба, зависит от индивидуальных особенностей пациента, локализации патологического процесса и финансовых возможностей. Чаще всего используется три типа материалов.

Таблица. Распространенные материалы для изготовления пломбы.

Важно! Лечение без использования бормашины (методом фторирования) возможно только при поверхностном кариесе с минимальной площадью поражения. Если поражен зубной корень, данный способ терапии не подойдет.

Лечить или удалять?

Если корень зуба поврежден более чем на 50%, может встать вопрос об удалении. Оценить степень поражения и сделать прогноз дальнейшего лечения сможет только врач на основании рентгенологического исследования и визуального осмотра. В некоторых случаях сохранить зуб можно при помощи установки вкладки и искусственной коронки. По сути, этот метод представляет собой частную разновидность протезирования. Вкладку изготавливает зубной техник по индивидуальным размерам и с учетом анатомических особенностей строения больного зуба и его корней.

Вкладка – это искусственная пломба, которая может изготавливаться из металла и керамических материалов. В обработанной и очищенной полости вкладка фиксируется при помощи специального клея на цемент. Процедура проводится стоматологом-ортопедом и редко вызывает осложнения. При необходимости зуб может зафиксироваться искусственной коронкой – своеобразным колпачком, закрывающим зуб и защищающим его от травмирования и повреждений. При соблюдении рекомендаций врача по профилактике и уходу такой способ лечения позволяет надолго избавиться от кариеса и предотвратить возможные последствия кариозного поражения зубных корней.

К таковым можно отнести:

• перелом корня;
• гнойно-воспалительные процессы в деснах и костных структурах;
• отламывание коронки;
• воспаления десен и тканей, окружающих зуб и фиксирующих его в альвеоле.

После установки вкладки и коронки необходимо соблюдать тщательную гигиену ротовой полости, чтобы избежать воспалительных процессов и повторного инфицирования здоровых тканей. При возникновении кариеса или других очагов инфекции нужно сразу обращаться к стоматологу – это поможет сохранить зубы и предотвратить серьезные заболевания, например, сепсис или гнойный лимфаденит подчелюстных лимфоузлов.

Если больной боится лечить зубы и испытывает панический страх перед посещением стоматолога, единственным вариантом может стать лечение зубов под седативным наркозом – одним из видов общей анестезии, при котором сохраняется сознание пациента, но наступает глубокая седация и прекращается активность болевых рецепторов. Накануне можно выпить натуральное успокоительное — например, настойку валерианы или боярышника. Нельзя для этих целей использовать лекарственные препараты, так как некоторые из них несовместимы с медикаментами, которые используются для местного обезболивания.

Видео — Удаление зуба с кариесом корня и классическая имплантация

И травматичная стоматологическая операция. Но часто эта процедура - единственная возможность сохранить здоровье ротовой полости и всего организма. У многих пациентов возникает страх перед этой хирургической процедурой, который вызван неосведомленностью о современных методах проведения операции.

Рассмотрим, в каких случаях проведение этой процедуры необходимо, методики ее проведения, а также возможные послеоперационные последствия.

Показания и противопоказания

Корень необходимо удалять в таких случаях:

1. Если на нем или прилегающих к нему тканях есть воспалительные процессы, которые невозможно устранить терапевтическим путем. Воспаление может распространиться на расположенные рядом органы. Например, воспалительный процесс на верхней челюсти может поразить гайморовы пазухи и спровоцировать опасное заболевание - . Если очаг воспаления локализован на нижней челюсти, его распространение способствует развитию остеомиелита.
2. Корень удаляют, если он искривлен, создает трудности для терапевтического лечения или травмирует расположенные рядом мягкие ткани. Хронические повреждения мягких тканей приводят к патологическому воспалительному процессу и поражению других отделов ротовой полости.
3. Процедуру часто используют в , чтобы сохранить зуб до того времени, когда пациенту исполнится 25 лет, и появится возможность провести протезирование.

Есть ряд случаев, воздержаться от процедуры. Например, при заболеваниях, которые делают нежелательным любое оперативное вмешательство: болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, некоторые заболевания крови и т. д. Если есть крайняя необходимость в операции, нужно принять меры, чтобы состояние пациента не ухудшилось во время ее проведения.

Ряд патологий ротовой полости сопровождаются уменьшением объема тканей десен, и оперативное вмешательство может усугубить этот процесс. Поэтому наличие таких заболеваний, как пародонтит, атрофический гингивит, рецессия десен и некоторых других, также является противопоказаниями для процедуры.

Виды операций

Есть несколько видов операции по удалению корня:

• гемисекция;

Гемисекция

• ампутация;
• цистэктомия.

Выбирая метод, врач руководствуется данными о наличии воспалительных процессов и других заболеваний ротовой полости, а также размером, формой и степенью поражения каналов и коронки. Все варианты процедуры проводятся только в хирургическом кабинете стоматологической клиники. Они отличаются по размеру удаляемого участка, травматичности и послеоперационным последствиям.

Гемисекция

Вид операции, при котором корень удаляют вместе с прилегающей к нему частью коронки. Часто этот метод используют, если предстоит . Часто к гемисекции прибегают перед установкой коронок. Она дает возможность сохранить здоровые корни, которые создают более надежную опору, чем искусственные штифты. Продолжительность этой процедуры составляет приблизительно 2 часа.

При гемисекции с помощью бормашины отсекается часть коронки, вместе с прилегающим корнем и аккуратно извлекается. После удаления поврежденного участка появляется пустота, которую заливают остеопластическим материалом (искусственной костной тканью). В противном случае образованная полость зарастает тканями десны, что влечет за собой развитие различных патологий. Оставшиеся здоровые корни пломбируют, а рассеченную десну ушивают.

Гемисекция корня зуба - наиболее травматичный вид процедуры, его часто сопровождают послеоперационные осложнения.

Ампутация

При ампутации здоровую коронковую часть сохраняют, а отсекают только пораженный корень.

Ампутация корня зуба проводится таким образом:

• ткани десны разрезают и отслаивают;
• пораженный корень отсекают в месте соединения с коронкой;
• образованную пустоту заполняют остеопластическим материалом;
• десну зашивают.

Как правило, после проведения операции зуб продолжительное время сохраняет свои физиологические функции и ничем не отличается от здорового.

Цистэктомия

Хирургический метод, используемый для удаления кисты или гранулемы. Эти новообразования как бы врастают в костную ткань и постепенно разрушают ее. Поэтому такое лечение гранулемы зуба часто сопровождает усечение (резекция) корня, при котором удаляют только пораженный участок.

Болезненность процедуры

Без боли возможно. Современные обезболивающие препараты делают эту операцию практически безболезненной. Чаще всего используют местные анестетики, но в некоторых случаях (при сложных удалениях, когда нужно выпиливать костную ткань, или по другим показаниям) используют общий наркоз.

Возможные осложнения

Эта процедура, как и другое хирургическое вмешательство, может иметь серьезные последствия для организма. Поэтому при появлении признаков плохого заживления раны, повышении температуры, слабости или кровотечении необходимо обратиться к специалисту.

В большинстве случаев, послеоперационные осложнения вызваны особенностями организма пациента или ошибками, допущенными при проведении процедуры. К распространенным последствиям относятся инфекционные и воспалительные процессы в ротовой полости, а также болевой синдром.

Нередки случаи, когда удаления корня. Болевой синдром после операции не является патологией. Если боль не прекращается продолжительное время, сопровождается повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов, нужно обратиться за врачебной помощью.

Зубная боль

Удаление корней зубов верхней челюсти осложняется возможностью перфорации гайморовых пазух. Из-за анатомических особенностей корни верхних зубов могут врастать в гайморовы пазухи, и во время операции извлекать их нужно осторожно. Удаление корня из гайморовой пазухи - ответственная процедура, при ошибках в ее выполнении в стенке пазухи появляется свищ, способствующий проникновению инфекции. Такое же осложнение часто сопровождает удаление коренного зуба верхней челюсти.

Каждый коренной зуб взрослого человека чаще всего имеет два-четыре корня. Поскольку кариес и последующие изменения тканей зубов начинаются, как правило, с одного очага, то в итоге поражению подвергаются не все корни зуба. И поэтому, при проведении операции по удалению корня зуба, необходимо будет удалить один-два корня. Остальные же корни вполне можно сохранить, и при этом зуб не утратит своей функциональности. Он будет принимать участие в пережевывании пищи, а также сможет быть использован в роли опоры для установки протезов.

Всего есть несколько разновидностей хирургических операции, в ходе которых удаляется корень:

Гемисекция . Это частичное удаление зуба с целью локализации патологических процессов. Стоматолог удалит пораженный корень, а также прилегающую к нему коронку, то есть верхнюю часть зуба. Корни, которые находятся рядом с удаляемым будут запломбированы.

Ампутация . Так называется процедура полного удаления корня зуба. Ее делают на верхних молярах, цель такая же, как и у предыдущего варианта – локализировать патологические процессы. Сначала нужно отслоить слизистые ткани десны и оголить корни зуба, а затем больной корень отсекают бором и извлекают щипцами. В пространство, оставшееся от корня, кладут остеопластичный материал.

Цистэктомия . Так стоматологи называют операцию по удалению кисты, образовавшейся на корне зубов. Чтобы это осуществить, должна быть вскрыта верхняя часть корня, затем извлекается киста, а на прилегающие ткани наносят остеопластичный материал, который помогает костным тканям восстанавливаться. Такая операция в 100% случаев сохраняет зуб. Все необходимые манипуляции проводят только на пораженном корне.

Чаще всего операция по удалению корня зуба необходима при лечении возникших осложнений, это случается, когда в корне зуба или же в тканях, которые к нему прилегают, развился воспалительный процесс. Если это воспаление не снять, то с верхней челюсти оно может распространиться на гайморовы пазухи. Если не бороться с воспалением на нижней челюсти, может произойти перелом или развиться остеомиелит.

Узелковые воспаления, или становятся причиной отмирания ткани или возникновения кисты. Воспаление часто развивается, если нарушается стерильность или некорректно подбираются метод лечения или материал для пломбы. Если гранулема запущена, то в большинстве случаев приходиться удалять зуба. Полностью удалить зуб вам может предложить стоматолог, который не особенно уверен в своих силах.

Можно сказать, что к цистэктомии сегодня прибегают чаще всего, когда речь идет об операциях на корнях зубов. Если процедура проведена полностью правильно, то воспалительный процесс удается остановить, а зуб сохранится и будет нормально функционировать.

Удаление корней зубов без боли

Раньше, если возникала необходимость , пациенты стоматологической клиники испытывали подлинный ужас. И это не удивляет, ведь такая процедура когда-то проводилась почти без анестезии. Еще недавно обезболивание было сугубо символическим и не способно было избавить людей от ужасных страданий при проведении стоматологических процедур. Сейчас же все в корне изменилось, а любая стоматологическая манипуляция осуществляется с минимальным дискомфортом для пациентов. Даже при удалении корня зуба все происходит полностью безболезненно, а костная ткань травмируется минимально.

Если для вас посещение врача-стоматолога всегда вызывало неприятные ассоциации, и вы связывали его с появлением болезненных и крайне некомфортных ощущений, то после посещения грамотного специалиста, который успешно применит , вам будет совершенно не страшно обращаться к стоматологу.

Рекомендуем почитать

Красота и уход

Деревянный бык и огненная

Протезирование

Нумерология имени: расшифровка расширенных кодов имени Что означает число 31 в нумерологии

Стоматит

Иногда судьбе все равно, что ты врач

Красота и уход

Презентация к уроку по биологии на тему: "Химическая организация клетки" Презентация по химии химическая организация природы

Детская стоматология

Презентация по экологии на тему "охрана и рациональное использование природных ресурсов" Ильменский государственный заповедник

Болезни полости рта

Презентация на тему: Моющие средства Презентация на тему синтетические моющие средства химия