Вирусная пузырчатка у ребенка как лечить. Вирусная пузырчатка у детей: причины и способы лечения. Лечение вирусной пузырчатки.

Пузырчатка — дерматологическое заболевание, проявляющееся пузырьковой сыпью на коже. При тяжелом течении может присоединяться вторичная инфекция . Чем вызывается это заболевание у взрослого человека, какие существуют разновидности и что используется для лечения?

Что это за болезнь

Понятие «пузырчатка» объединяет ряд кожных заболеваний со сходными симптомами. Вызываться они могут различными причинами. Основным признаком, по которому была собрана эта группа, является пузырьковая сыпь на коже . В ряде случаев высыпания захватывают и слизистые оболочки.

Симптоматология - очень полиморфная, наиболее ранняя, постоянная, а иногда и уникальная находка, являющаяся развитием болезненных поражений слизистой полости рта, которые очень устойчивы даже после лечения. Эти поражения состоят из эрозий или язв слизистой оболочки, которые смешиваются с некрозом и лихеноидными поражениями. Поражения очень обширные и преимущественно влияют на края языка и губ, слизистую оболочки рта, а также у некоторых пациентов глотки, гортани, пищевода, конъюнктивы и слизистой оболочки половых органов.

Рис. - Паранеопластическая пемфигус. Поражения кожи очень полиморфны и могут отражать несколько клинических признаков, таких как пемфигус, пемфигоид, эксудативная мультиформная эритема, лишайниковый план и болезнь трансплантата против хозяина. Различные клинические картины могут сосуществовать у одного и того же пациента или эволюционировать от одного шаблона к другому. Блистеры появляются в виде вспышек и часто разрываются и оставляют эрозионные поражения на верхней трети ствола, головы и шеи и проксимальных конечностей.

Разновидности

В группу пузырчатых дерматозов входят следующие заболевания:

пузырчатка классическая или пемфигус;

пузырчатка глаз или рубцующийся пемфигоид;

буллезный пемфигоид;

герпетиформный дерматит Дюринга.

В основу классификации положен механизм возникновения пузырьков пузырчатки. Истинная пузырчатка — это пемфигус. Высыпания при ней образуются в результате акантолиза — разрушения шиповатого слоя эпидермиса. Заболевание тяжелое и способно привести к летальному исходу.

У детей характерны интенсивный оральный мукозит и кожные поражения лихеноидов. 197. Травма может иногда поражать ладони и растения или перигуальную область. Гистопатологические данные сильно варьируются в зависимости от типа клинического поражения. Биопсии поражений полости рта часто показывают неспецифическое воспаление, и супрабазальный акантолиз может наблюдаться в эпителии перилезии. Кожу можно найти из супрабазальной ампулы с акантолизом до интенсивного лихеноидного воспаления. В обзоре Хорна и Ангальта 205 наиболее важными данными являются эпидермальный акантолиз с образованием супрабазальных канавок, дискератотических кератиноцитов вместе с вакуолярной дегенерацией базальных кератиноцитов и эпидермальным экзоцитозом воспалительных клеток.

Все остальные виды — это пемфигоид, или неакантолитическая пузырчатка у взрослых. Протекает менее тяжело, в основном заканчивается благоприятно .

Причины появления

Причины возникновения пузырчатки удобнее рассматривать по отдельным заболеваниям. В каких-то случаях причины схожи, в каких-то различаются.

Классическая пузырчатка — доказано, что она является аутоимунной болезнью.
Пузырчатка глаз — также имеет аутоимунное происхождение.
Буллезный пемфигоид — заболевание аутоимунного происхождения. Может возникать как проявление паранеопластического синдрома при опухолевых заболеваниях.
Герпетиформный дерматит или болезнь Дюринга — заболевание с неизвестной этиологией.

Примечание. Считается, что есть наследственная предрасположенность к болезни Дюринга, имеет значение непереносимость глютена. Также существует теория, что это вирусная пузырчатка у взрослых.
Ликеноидные поражения представляют области, в которых лимфоцитарный инфильтрат распознается в поверхностной дерме с отдельными лимфоцитами, проникающими в эпителий с случайным изолированным клеточным некрозом. Чувствительность мышиного пузыря в качестве субстрата составляла 75%, со специфичностью 83%.

Процедуры иммуноблота с экстрактами эпидермальных клеток и иммунопреципитация с использованием меченых экстрактов кератиноцитов более специфичны и чувствительны к обнаружению антител к некоторым белкам в семействе бляшек. Частота и идентичность антигенной полосы 170 кДа не определены 200.

Симптоматика

Несмотря на общий признак в виде пузырьковой сыпи, разным заболеваниям свойственны собственные, характерные только для них, проявления.

Пемфигус

Это классический вариант пузырчатки. Суть заболевания состоит в появлении на воспаленной коже пузырей из отслоившегося эпидермиса. Болеют в основном люди старше 35 лет, очень редко заболевают дети .

После повреждения антитела против семейства плакинов, которые расположены в цитоплазме кератиноцитов, будут индуцироваться феноменом диффузии эпитопа 208. Плакины представляют собой группу последовательно связанных белков, которые находятся во внутриклеточной бляшке десмосом и гемидесмосомы, одной из его функций является связывание цитоскелетных нитей с трансмембранными связывающими гликопротеинами.

По-видимому, клеточный иммунитет участвует в цитотоксичности 203, что может объяснить клинический и гистологический характер лихеноидного дерматита. Другая гипотеза заключалась бы в том, что опухолевые эпителиальные белки были выражены конститутивно или аномально в опухоли, ведя себя как антигены, которые могли бы стимулировать иммунный ответ против эпидермальных структур. Однако нет подтверждения экспрессии эпителиальных белков в опухоли 200.

Первые высыпания появляются на слизистой оболочке ротовой полости, в зеве. Постепенно сыпь распространяется на все тело. Пузырьки пузырчатки на слизистой очень тонкие и легко лопаются. На их месте образуются эрозивные изменения. Вследствие этого приём пищи и даже разговор очень затруднены из-за болевых ощущений.

Пузырьки пузырчатки на коже более прочные, но и они вскрываются с образованием эрозий. Они занимают обширные участки. Затем эрозии покрываются плотными корками, после отхождения которых остаются очаги пигментации.

Прогноз связан с основным заболеванием, иммуносупрессивной терапией и респираторной недостаточностью. Это может произойти через 1 или 2 года после операции. В случае опухоли Кастлмана поражение кожи улучшилось через 6-11 недель, повреждения слизистой оболочки улучшились позже, а аутоантитела быстро уменьшились через 3 недели после удаления и исчезли через 5-9 недель 212.

Нет никаких доказательств эффективности терапевтических режимов лечения. Некоторые пациенты с фолликулярной неходжкинской лимфомой улучшились с ритуксимабом 214. Эпидемиологически это редкое заболевание. Участие слизистых может произойти примерно в одной трети случаев. Рис. - Способы и эрозии на спине, разделенные папулами, пузырьками и пустулами.

Примечание. Заболевание может иметь доброкачественное течение, при котором состояние больного практически не ухудшается. Встречается и злокачественное течение с выраженной интоксикацией, истощением и обезвоживанием.

По особенностям симптоматики выделяют четыре формы:

Гистопатология является высокополиморфной, причем результаты варьируются в зависимости от типа кожного поражения и эволюции клинической картины 3. Наличие внутричерепных пузырьков или подкожных пузырьков 222, которые заполнены нейтрофилами и эозинофилами в переменной пропорции, является характерным нахождением.

Рис. - Внутриэпидермальный гипофиз с эозинофилами и акантолизом. Иммунопатология важна для подтверждения диагноза. В других случаях антигены могут быть кратными 225. Этот цитокин был бы хемоаттрактантом для нейтрофилов, который однажды в воспалительном очаге высвобождал протеазы и приводил к образованию пузырьков 226.

пузырчатка обыкновенная;

листовидная пузырчатка;

себорейная пузырчатка, или эритематозная;

вегетирующая.

При вегетирующей пузырчатке сыпь обладает склонностью размещаться в кожных складках, вокруг естественных отверстий тела и пупка . После вскрытия пузырей вместо эрозий появляются кожные разрастания — вегетации. Они имеют сероватый цвет. Папилломы могут сливаться и образовывать обширные поражения. Разрастания обильно продуцируют жидкость. Пациенты испытывают выраженные болевые ощущения и кожный зуд.

Лечение сульфоном и небольшими дозами стероидов дает хорошие результаты, хотя в некоторых случаях необходимо применять иммунодепрессанты. Системные стероиды часто требуются для достижения клинической ремиссии, что примерно наполовину в цитируемой серии.

Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и циклофосфамид, также использовались у остальных пациентов и в некоторых случаях плазмаферез. Знак Никольского отрицательный, и слизистые оболочки обычно не поражаются. Поражения преобладают в подмышках и языке, туловище и в проксимальной области конечностей 234, а вовлечение слизистых оболочек встречается очень редко. Он кажется средним или преклонным возрастом, сдержанным преобладанием у женщин. Однако есть случаи, когда клиническое описание не позволяет включать их в любой из вышеуказанных типов.

Листовидная форма пузырчатки часто встречается у детей. Пузыри при этом варианте состоят из нескольких слоёв эпидермиса . После их вскрывания на коже образуются чешуйчатые корки.

Важно. Заболевание это протекает многие годы, постепенно распространяясь на всю кожу, в том числе и волосистую часть головы. Чем больше очаги поражения, тем хуже состояние пациента.
В дерме в двух клинических картинах наблюдается периваскулярный инфильтрат нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов. Сочетание сульфона и ацитретина может быть эффективным в некоторых случаях, а иногда колхицин 6. Лечение заболеваний пузырей. Лондон: Чепмен и Холл Медикал; р. 1.

Сравнительная эпидемиология пемфигуса в Тунисе и Франции. Совместная группа по исследованию лесных пожаров. Текущее и перспективное понимание клинической классификации, патомеханизмов и терапии в пемфигусе. Демонстрация пемфигусных антител на клеточной поверхности монослоев эпидермальных клеток мыши и их интернализация.

Разновидностью листовидной пузырчатки является бразильская, или эпидемическая пузырчатка. Она часто поражает всех членов одной семьи. Распространено заболевание в Южной Америке. Высока вероятность, что эта пузырчатка инфекционная, однако возбудитель её пока не установлен.

Себорейная пузырчатка носит название синдром Сенира-Ашера . По своему происхождению это истинная пузырчатка — она может переходить в другие варианты пемфигуса. Основная часть высыпаний локализуется на коже. Если пузырьки появляются на слизистой — это неблагоприятный признак. Пузырьков практически не видно, они сразу покрываются желтыми корками, как при себорее.

Дерматология Фицпатрика в общей медицине, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, стр. 558. Гистопатология заболеваний пузырей с клиническими, электронно-микроскопическими, иммунологическими и молекулярными биологическими корреляциями. Берлин: Спрингер-Верлаг; р. 49.

Характеризация аутоантител у пемфигуса с использованием антигенспецифических фермент-связанных иммуносорбентных анализов с выраженными бакуловирусами рекомбинантными десумгилинами. Ограничения в иммуноферментных анализах на антитела против десмоглеинов 1 и 3 у пациентов с пемфигусом.

Пузырчатка глаз

Заболевание характерно для женщин старше 50 лет. Сначала развивается конъюнктивит — односторонний или двухсторонний. Затем на фоне воспаленной конъюнктивы формируются тонкие пузыри. После их вскрывания образуются спайки, которые приводят к сращению век между собой. Глазное яблоко становится неподвижным, развивается слепота.

Успешное удаление патогенных аутоантител у пемфигуса с помощью иммуноадсорбции с помощью адсорбера из поливинилового спирта с триптофаном. Обзор высокодозного внутривенного иммуноглобулина для лечения аутоиммунных заболеваний пузырей. Новообразования, связанные с паранеопластической пемфигой: обзор с акцентом на негематологическую злокачественность и проявления слизистой оболочки полости рта.

Классификация, клинические проявления и иммунопатологические механизмы эпителиального варианта паранеопластического аутоиммунного мультиорганного синдрома: переоценка паранеопластической пемфигуса. Чувствительность и специфичность клинических, гистологических и иммунологических особенностей при диагностике паранеопластической пемфигуса.

Примечание. Помимо конъюнктивы пузырьки пузырчатки глаз появляются на слизистой ротовой полости. Там они плотные и напряженные. После их вскрывания формируются глубокие болезненные эрозии.

Буллезный пемфигоид

Пузыри появляются на симметричных участках тела — на боковых сторонах туловища, внутренних поверхностях бедер . Фоном может быть не измененная или гиперемированная кожа. В некоторых пузырях находится геморрагическое содержимое. Высыпания сопровождаются зудом.

Случай герпетической пемфигуса, связанный с аутоиммунной гемолитической анемией: обнаружение аутоантител против множественных эпидермальных антигенов. Подкожный гнойничий дерматоз с пузырно-буллезной сыпью. Буллезные заболевания полости рта: Пемфигус.

Факультет медицины и стоматологии Валенсии. Общая университетская больница Валенсии. Аннотация: Среди патологий, возникающих при образовании пузырьков в слизистой оболочке полости рта, существует важная группа заболеваний слизистых, включая пемфигус. Мы рассматриваем этиопатологические критерии, которые заставляют нас понимать клинические проявления, анализировать моменты, на которых мы основываем диагноз и методы лечения, которые наиболее часто используются у этих пациентов.

Пузыри могут сливаться и достигать нескольких сантиметров в диаметре, образуя буллы .

Дерматит Дюринга

Возникает в половозрелом возрасте, чаще у мужчин. В отличие от других видов пузырчатки у взрослых, сыпь здесь имеет полиморфный характер. Сначала появляется гиперемия кожи, на которой образуются волдыри, папулы и пузыри. Через некоторое время на их месте формируются эрозии и корочки. Высыпания напоминают таковые при герпесе — расположены отдельными группами, на симметричных участках тела. Сопровождаются выраженным кожным зудом.

Их знание важно, поскольку они являются заболеваниями, которые обычно начинаются в полости рта, прежде чем выражаться в остальной части организма, что значительно улучшает прогноз этих пациентов на раннюю диагностику и лечение. Аннотация: Ампуллярные поражения слизистой оболочки полости рта представляют собой важную группу нарушений слизистой оболочки? включая пемфигус. Представлен обзор этиопатогенных критериев, лежащих в основе клинических проявлений заболевания, с анализом методов диагностики и лечения, наиболее часто используемых у таких пациентов.

Диагностика

Постановка диагноза строится на характерной клинической картине. Подтверждающим является гистологическое исследование участка эпидермиса . При обнаружении акантолиза диагноз пузырчатки считается достоверным.

Пемфигоиды — буллезный и рубцующийся — диагностируются на основании характерной клинической картины. При гистологическом исследовании эпидермиса акантолиз шиповатого слоя не обнаруживается.

Знание этих аспектов важно, поскольку эти расстройства, как правило, развиваются в полости рта, прежде чем распространяться на остальную часть тела, и могут способствовать ранней диагностике и лечению с улучшенным прогнозом. Ключевые слова: пемфигус, паранеопластический пемфигус.

Опухолевые заболевания в полости рта: пемфигус. Пемфигус является аутоиммунным, органоспециальным заболеванием, при котором в коже и слизистой оболочке возникают пузырьки и слизистые оболочки под действием аутоантител к специфическим белкам, расположенным на стыках эпителиальных клеток 2, 3.

Дерматит Дюринга ставится на основании типичной клинической картины. Из специфических методов используется проба Ядассона — при нанесении на кожу раствора йода количество высыпаний увеличивается .

Лечение

Истинная пузырчатка, являющаяся аутоимунным заболеванием, подлежит лечению гормональными препаратами .

Это затрагивает все расы с большей частотой у евреев Ашкеназима и у японцев 3. Самая высокая распространенность наблюдается между четвертым и шестым десятилетиями жизни, а участие несовершеннолетних редко, но также было описано, будучи очень тяжелыми случаями. Он имеет аналогичную заболеваемость у обоих полов 5, 6.

Похоже, что генетические факторы не уникальны в этиологии заболевания, так как они делают подозрение на обнаружение этих ауто-ац у здоровых пациентов или низкую скорость согласования между монозиготными близнецами. Пемфигус также описан с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, миастения, волчанка или пагубная анемия.

Важно. Так как заболевание без надлежащей терапии приводит к летальному исходу, противопоказаний к использованию кортикостероидов в этом случае не существует. Польза от их применения намного превышает риск развития побочных действий.

Основные препараты, используемые в лечении пузырчатки — это Преднизолон и Дексаметазон. Приём их начинают с высоких доз, затем происходит постепенное снижение до поддерживающей дозы — той, при которой не будет наблюдаться появление свежих высыпаний.

Одновременно с кортикостероидами назначаются цитостатики. Обычно это Метотрексат или Циклоспорин. Также применяется кортикостероид пролонгированного действия — Дипроспан в инъекциях.

Местное лечение пузырчатки у взрослых имеет второстепенное значение. Пузырьки и эрозии обрабатывают антисептиками — раствором бриллиантового зелёного, фукорцином. При обширных высыпаниях используют ванны с перманганатом калия.

На слизистые оболочки наносят пасту с регенерирующим эффектом Солкосерил. Применяют полоскания с антисептиками. Должна обеспечиваться тщательная санация ротовой полости.

Лечение герпетиформного дерматита заключается в применении ДДС — диаминдифенилсульфона . Препарат принимается курсами. Показана диета с исключением глютеновых продуктов. Местное лечение такое же, как и при истинной пузырчатке.

Лечение вирусной пузырчатки у взрослых заключается в использовании противовирусных препаратов — внутрь и местно . Препарат определяется врачом после исследования содержимого пузырей.

Прогноз

Часть случаев пузырчатки у взрослых заканчивается благоприятно. Часть имеет склонность к хронизации и многолетнему течению. Часть случаев без адекватного лечения приводит к смерти пациента. Летальный исход наступает вследствие обширного повреждения кожного покрова, присоединения вторичной инфекции и развития сепсиса.

Пузырчатка – это дерматологическое заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются пузыри, распространяющиеся и разрастающиеся по всему кожному покрову. Заболевание длительного характера, с проявления затухания и возобновления симптомов.

Вирусная пузырчатка у детей

Вирусная пузырчатка является довольно распространенным детским заболеванием, вызываемым кишечным энтеровирусом. Вирус вызывает появление болезненных волдырей во рту и на конечностях. Иногда они распространяются на гениталии и ягодицы. Заболевание не очень опасное, признаки могут исчезнуть самостоятельно уже через неделю. Вирусной пузырчаткой заболевают дети в возрасте до десяти лет. Вирусоноситель переносит болезнь намного легче.

Пузырчатка у детей симптомы

Пузырчатка – это вирусное заболевание, поэтому заразиться им достаточно легко. Здоровый ребенок заражается от чихающего или кашляющего рядом взрослого, от зараженных предметов, жидкостью из ранки или слюны. Инкубационный период составляет от трех до шести дней, поэтому первые симптомы появляются не сразу. Сначала малыш будет жаловаться на усталость, упадок сил и сонливость. Потом появляется воспаление в горле и поднимается высокая температура. Через несколько дней во рту, на стопах, руках, бедрах начинают появляться пузыри, которые лопаются и покрываются коркой. При поверхностном осмотре врача сразу поставить диагноз.

Дополнительно нудно обратиться к инфекционисту и сдать анализы:

серологическое исследование крови;
вирусологическое исследование кала, смывов зева и выделений из язв;
цитологическое исследование соскобов пузырей

Пузырчатка у детей причины

До 1960 года причина, вызывающая пузырчатку оставалась невыясненной, и объединяло ряд заболеваний с проявлениями в виде волдырей и пузырей на коже. Считалось, что оно передается исключительно воздушно-капельным путем и при контакте с жидкостью, находящейся внутри пузырей.

В настоящее время причиной заболевания считается нарушением иммунной системы и формирование антител аутоагрессивной направленности. Они атакуют клетки кожи, что приводит к образованию волдырей, и попадает бактериальная и грибковая инфекция. Инфицированные пузыри наполняются гноем и превращаются в язвы. В некоторых случаях пузырчатка носит наследственный характер.

Она может возникнуть в результате несоблюдения правил гигиены и ослабленной иммунной системой. Может передаваться через стул заболевшего и оставаться там даже после лечения, проявляя себя снова. Вспышки заболевания наблюдаются в весенне-летний период.

Пузырчатка новорожденных

У новорожденных пузырчатка особо заразное заболевание бактериального происхождения, вызывается золотистым стафилококком. У малыша возможны серьезные осложнения даже со смертельным исходом. Источником заражения может быть медицинский персонал в роддоме и родственники, страдающие пиодермией. Если зафиксирована вспышка инфекции в лечебном учреждении, то пузырчатка быстро поражает всех детей.

К факторам риска относятся:

родовые травмы;
недоношенные дети;
неправильный или недостаточный гигиенический уход за грудничком;
заболевание пупочной ранки - омфалит;
гентоз беременных

Проявляется заболевание в конце первой - начале второй недели жизни малыша. Появляются крупные пузыри не теле, которые зудят и беспокоят его. Затем они подсыхают, образуя корочки. У ребенка лихорадочное состояние, плохой аппетит и он теряет вес. При неосложненной форме и своевременном лечении выздоровление наступает через три - пять недель. Следов на коже не остается. У ослабленных новорожденных могут возникнуть осложнения в виде: пневмонии, отита, флегмоны, сепсиса, абсцесса.

Заболевшего малыша изолируют, и лечение проводится совместно педиатром и хирургом. Назначаются антибиотики. Пузыри вскрываются и обрабатываются раствором марганцовки. В особых случаях назначают кортикостероидные мази. Одновременно назначаются жаропонижающие и антигистаминные препараты.

Профилактика заболевания включает необходимо соблюдение правил:

недопущение контакта с ребенком заболевшего пиодермией взрослого;
частая смена постельного и нательного белья;
влажная уборка, проветривание помещение, кварцевание;
ежедневный правильный туалет грудничка;
правильный уход за пупочной ранкой;
укрепление иммунной системы;
использование одноразовых масок при заболевании

Лечение пузырчатки у детей

Лечение пузырчатки довольно сложный процесс. Самолечение недопустимо. Болезнь довольно быстро прогрессирует и, поражая большие участки кожи, и может привести к нарушению работы внутренних органов.

Лечение нужно проводить в стационаре. Назначаются кортикостероидные препараты для облегчения симптомов. Вначале их принимают в больших дозах. Контролируется уровень сахара в крови и моче, артериальное давление и правила гигиены. Нужно чаще менять постельное и нательное белье для предотвращения повторной инфекции.

Лечение сочетается с анаболическими стероидами, а также аскорбиновой кислотой, кальцием и калием. Прием лекарственных препаратов продолжается до полного исчезновения высыпаний. В случае быстрого улучшения ни в коем случае нельзя прекращать лечение, чтобы не вызвать обострение.

Профилактика пузырчатки

Если ребенок уже болел пузырчаткой, то необходимо поддерживать гормональную терапию. Здоровым детям нужно объяснять о необходимости соблюдения правил личной гигиены, в особенности мыть руки после туалета и перед едой. В помещение нужно регулярно проводить проветривание и влажную уборку.

Доброкачественная пузырчатка

Доброкачественная семейная пузырчатка - это заболевание, которым подвержены подростки и молодые люди. На сегодняшний день причины, вызывающие ее до конца не выяснены. Заболевают не всегда члены одной семьи. Именно этот факт стал причиной того, что у заболевания несколько названий. Его называют доброкачественным пемфигусом герпетиформным дерматитом. Заболевание непредсказуемо.

На теле у человека возникают групповые очаги пузырьков. Локализуются они в подмышечных впадинах, под молочными железами, на половых органах, на внутренней поверхности бедер, на боковой поверхности шеи. Их размеры от двух до пяти сантиметров. Когда пузырьки лопаются, образуется эрозия, которая со временем покрывается грязно-серой коркой. Эрозии могут увеличиваться и вновь появляются пузыри. Иногда от заболевания не удается вылечиться. Препараты могут помочь лишь на время уменьшить проявление.

Пузырчатка неакантолитическая доброкачественная – это редкое заболевание полости рта в виде пузырного дерматоза. Чаще им заболевают женщины. На слизистых щек, неба и десен появляются плотные пузыри. После вскрытия пузырей появляется неразрастающаяся эрозия. Для лечения назначают антигистаминные препараты. Рот нужно полоскать дезинфицирующими растворами.